腦栓塞與腦梗塞均屬于缺血性腦卒中,但病因和發(fā)病機(jī)制存在差異。腦栓塞指血栓或其他栓子從心臟或血管壁脫落阻塞腦動(dòng)脈,腦梗塞則因腦部動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致局部血管閉塞引發(fā)缺血。
腦栓塞的栓子多來源于心臟疾病如房顫、瓣膜病,或頸動(dòng)脈斑塊脫落。腦梗塞主要由腦動(dòng)脈粥樣硬化引起,高血壓、糖尿病等慢性病是主要誘因。兩者均可導(dǎo)致腦組織缺血壞死,但栓塞起病更急驟。
腦栓塞癥狀常在數(shù)秒內(nèi)達(dá)高峰,多表現(xiàn)為突發(fā)偏癱、失語。腦梗塞癥狀進(jìn)展相對緩慢,可能經(jīng)歷短暫性腦缺血發(fā)作先兆。栓塞更易累及大腦中動(dòng)脈供血區(qū),梗塞常見于穿支動(dòng)脈分布區(qū)。
CT或MRI顯示腦栓塞病灶多呈楔形,與血管分布區(qū)一致,可能發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗死。腦梗塞病灶形態(tài)不規(guī)則,常見腔隙性梗死,血管成像可見動(dòng)脈狹窄或閉塞。
腦栓塞需抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā),如華法林片、達(dá)比加群酯膠囊。腦梗塞側(cè)重抗血小板聚集,常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片。兩者均需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)評估靜脈溶栓適應(yīng)癥。
腦栓塞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高,需長期監(jiān)測原發(fā)病。腦梗塞患者需嚴(yán)格控制血壓血糖,他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片可穩(wěn)定斑塊??祻?fù)期兩者均需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)。
預(yù)防方面需定期監(jiān)測血壓血糖,低鹽低脂飲食,戒煙限酒。出現(xiàn)突發(fā)肢體麻木、口角歪斜等癥狀時(shí)立即就醫(yī),缺血性腦卒中救治時(shí)間窗至關(guān)重要?;謴?fù)期遵醫(yī)囑用藥,避免擅自調(diào)整抗凝或抗血小板藥物劑量。
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