心臟病患者出現(xiàn)急性心肌梗死、藥物無(wú)法控制的心絞痛、冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況時(shí)通常需要做支架。心臟支架手術(shù)的適應(yīng)證主要有急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)百分之七十、存在心肌缺血客觀證據(jù)、心臟功能嚴(yán)重受損等。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死的危重情況。此時(shí)心肌細(xì)胞因血流中斷迅速壞死，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、大汗淋漓等癥狀。通過(guò)急診冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估后，植入支架能夠迅速開(kāi)通堵塞血管，恢復(fù)心肌供血，限制梗死范圍擴(kuò)大。術(shù)后需要長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合硝酸甘油片控制血管痙攣，并定期復(fù)查心臟功能。

二、不穩(wěn)定性心絞痛

不穩(wěn)定性心絞痛表現(xiàn)為休息時(shí)突發(fā)胸痛或原有疼痛加劇，提示冠狀動(dòng)脈斑塊破裂形成血栓。這種情況容易進(jìn)展為心肌梗死，經(jīng)強(qiáng)化藥物治療后癥狀仍反復(fù)發(fā)作時(shí)，需通過(guò)支架植入穩(wěn)定斑塊、改善血流?；颊叱０橛行募?、肩背放射痛等癥狀，可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等因素有關(guān)。治療需聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管，并嚴(yán)格控制血脂水平。

三、冠狀動(dòng)脈狹窄

冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)百分之七十時(shí)，即使無(wú)癥狀也需考慮支架治療。重度狹窄會(huì)導(dǎo)致持續(xù)心肌供血不足，引發(fā)活動(dòng)后氣促、乏力等表現(xiàn)，通常由長(zhǎng)期高脂血癥、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致。支架能機(jī)械性撐開(kāi)狹窄部位，配合瑞舒伐他汀鈣片調(diào)脂、琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率，同時(shí)需要改善生活方式延緩疾病進(jìn)展。

四、心肌缺血

通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖、負(fù)荷試驗(yàn)等檢查發(fā)現(xiàn)明確心肌缺血客觀證據(jù)時(shí)，即便癥狀不明顯也應(yīng)植入支架。心肌長(zhǎng)期缺血會(huì)引起心室重構(gòu)、心功能下降，患者可能在輕微活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)胸悶。這種情況常與吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素相關(guān)，支架術(shù)后需使用鹽酸地爾硫卓片改善冠狀動(dòng)脈血流，輔以泛癸利酮膠囊營(yíng)養(yǎng)心肌，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

五、心臟功能受損

心臟功能嚴(yán)重受損表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)顯著降低、反復(fù)心力衰竭發(fā)作，若冠狀動(dòng)脈病變是主要原因則需支架治療?；颊邥?huì)出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，可能與心肌纖維化、心室擴(kuò)大等病理改變有關(guān)。術(shù)后需聯(lián)合服用培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu)，呋塞米片利尿減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽攝入控制液體潴留。

心臟病患者接受支架治療后需要保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量不超過(guò)五克，烹調(diào)油用量控制在二十五克以內(nèi)。建議每周進(jìn)行三到五次有氧運(yùn)動(dòng)，如慢速步行、太極拳等低強(qiáng)度活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議在三十到四十分鐘。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及冠狀動(dòng)脈造影。注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑等異常情況，出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)或呼吸困難需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累和突然的體力消耗，有助于維護(hù)支架長(zhǎng)期通暢性和心臟功能穩(wěn)定。