新生兒血腫通常由分娩過(guò)程中頭部受到產(chǎn)道擠壓或器械助產(chǎn)導(dǎo)致血管破裂引起,可能與胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒等因素有關(guān)。新生兒血腫主要表現(xiàn)為頭皮局部腫脹、皮膚顏色改變,多數(shù)可自行吸收,少數(shù)需醫(yī)療干預(yù)。
自然分娩時(shí)胎兒頭部通過(guò)產(chǎn)道受到持續(xù)性壓力,顱骨與母體骨盆摩擦可能導(dǎo)致骨膜下血管破裂。這種情況多見(jiàn)于初產(chǎn)婦產(chǎn)道較緊或胎兒偏大時(shí),血腫多位于頂骨或枕骨部位,表現(xiàn)為邊界清晰的柔軟包塊,通常無(wú)須特殊處理,2-4周內(nèi)逐漸吸收。
使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí),器械對(duì)頭皮的牽拉和壓迫可能造成骨膜與顱骨分離。這種機(jī)械性損傷形成的血腫體積較大,可能伴有皮膚淤青,需密切觀察是否合并顱骨骨折。臨床常用維生素K1注射液預(yù)防出血加重,必要時(shí)行穿刺抽吸。
新生兒維生素K依賴凝血因子不足可能加重出血傾向,尤其見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)未及時(shí)補(bǔ)充維生素K的嬰兒。這類血腫往往伴有其他部位出血點(diǎn),需檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。治療需肌注維生素K1注射液,嚴(yán)重時(shí)輸注新鮮冰凍血漿。
臀位或橫位分娩時(shí),非正常徑線通過(guò)產(chǎn)道會(huì)增加局部壓力,如面先露可能導(dǎo)致眼眶周圍血腫,臀先露可能造成臀部或會(huì)陰血腫。此類血腫需與產(chǎn)傷性皮下脂肪壞死鑒別,超聲檢查可明確范圍,通常采取冷敷緩解腫脹。
急產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道未充分?jǐn)U張,胎兒在短時(shí)間內(nèi)快速通過(guò)易導(dǎo)致血管撕裂。這種情況形成的血腫進(jìn)展較快,可能伴有帽狀腱膜下出血,需監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。護(hù)理時(shí)應(yīng)避免局部按壓,保持頭部制動(dòng),必要時(shí)使用苯巴比妥注射液控制驚厥。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)新生兒血腫應(yīng)每日測(cè)量頭圍并觀察皮膚顏色變化,避免揉搓血腫部位。哺乳時(shí)采用側(cè)臥位減少頭部受壓,注意有無(wú)嗜睡、拒奶等異常表現(xiàn)。血腫未消退或伴有發(fā)熱、嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,醫(yī)生可能建議進(jìn)行頭顱超聲或CT檢查排除顱內(nèi)出血。日常護(hù)理需保持皮膚清潔,使用滅菌棉簽蘸取生理鹽水清潔血腫邊緣,防止繼發(fā)感染。
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