晚期腸梗阻可通過胃腸減壓、灌腸治療、藥物治療、腸粘連松解術(shù)、腸造口術(shù)等方式治療。晚期腸梗阻通常由腫瘤壓迫、術(shù)后粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、糞石阻塞等原因引起。
通過鼻胃管或鼻腸管引流胃腸內(nèi)容物,減輕腸腔壓力。適用于腹脹明顯但未發(fā)生腸壞死的患者,需配合禁食和靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。操作時需注意管道通暢性,避免誤吸。
采用溫生理鹽水或甘油灌腸劑軟化糞便,促進梗阻部位疏通。對低位糞石性梗阻效果較好,操作時需控制灌腸液溫度和壓力,避免腸穿孔。可配合使用開塞露等潤滑性通便藥物。
遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素抑制消化液分泌,減輕腸腔積液;鹽酸消旋山莨菪堿注射液緩解腸痙攣;注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。藥物需根據(jù)病因選擇,腫瘤患者可能需同步進行靶向治療。
通過腹腔鏡或開腹手術(shù)分離粘連組織,恢復(fù)腸道通暢。適用于反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻,術(shù)中需仔細評估腸管血運,必要時行腸切除吻合術(shù)。術(shù)后早期需下床活動預(yù)防再粘連。
對無法解除的腫瘤性梗阻或腸壞死患者,行臨時性或永久性造口轉(zhuǎn)流糞便。根據(jù)梗阻部位選擇回腸造口或結(jié)腸造口,術(shù)后需專業(yè)護理造口并預(yù)防造口旁疝等并發(fā)癥。
晚期腸梗阻患者治療后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣飲食,避免食用豆類、堅果等易產(chǎn)氣食物;每日記錄排便情況與腹部體征;適當(dāng)活動促進腸蠕動但避免劇烈運動;腫瘤患者需定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測病情變化;出現(xiàn)腹痛加劇或嘔吐需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)造口護理技巧,幫助患者維持營養(yǎng)狀態(tài)和心理疏導(dǎo)。
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