血壓控制目標需個體化調(diào)整,合并冠心病、腦卒中后、慢性腎病、糖尿病、高齡老人、雙側(cè)頸動脈狹窄及終末期心力衰竭七類患者不宜過度降壓。血壓過低可能導(dǎo)致器官灌注不足,誘發(fā)缺血事件。
合并冠心病患者舒張壓低于60毫米汞柱可能減少心肌供血,增加心絞痛或心肌梗死風(fēng)險。這類人群血壓目標可放寬至130-140/80-90毫米汞柱,需密切監(jiān)測心電圖變化。腦卒中后患者血壓驟降易引起腦灌注不足,特別是發(fā)病后72小時內(nèi)收縮壓不宜低于150毫米汞柱。慢性腎病患者腎臟血流自動調(diào)節(jié)功能受損,當收縮壓低于110毫米汞柱時可能加速腎功能惡化,需定期檢測肌酐清除率。
糖尿病患者病程超過10年且伴自主神經(jīng)病變時,血壓過低會加重體位性低血壓癥狀。高齡老人血管彈性差,收縮壓維持在140-150毫米汞柱可降低跌倒骨折風(fēng)險。雙側(cè)頸動脈狹窄超過70%的患者,收縮壓低于120毫米汞柱可能誘發(fā)腦缺血發(fā)作。終末期心力衰竭患者心臟輸出量顯著降低,維持稍高血壓有助于保證重要臟器供血。
上述人群降壓治療需遵循循序漸進原則,避免短時內(nèi)血壓波動過大。日常應(yīng)保持規(guī)律作息,限制鈉鹽攝入每日不超過5克,進行步行等低強度運動。每月至少測量晨起、睡前血壓各1次,就診時攜帶完整血壓記錄供醫(yī)生參考。若出現(xiàn)頭暈、乏力等低灌注癥狀應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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