皮膚淋巴瘤主要分為皮膚T細(xì)胞淋巴瘤和皮膚B細(xì)胞淋巴瘤兩大類(lèi)，具體包括蕈樣肉芽腫、原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤、原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤等亞型。

1. 皮膚T細(xì)胞淋巴瘤

皮膚T細(xì)胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的皮膚淋巴瘤類(lèi)型，其中蕈樣肉芽腫占多數(shù)。蕈樣肉芽腫早期表現(xiàn)為紅斑、鱗屑或斑塊，進(jìn)展期可形成腫瘤或紅皮病。塞扎里綜合征是蕈樣肉芽腫的白血病階段，表現(xiàn)為廣泛紅皮病伴外周血異常淋巴細(xì)胞增多。原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤表現(xiàn)為孤立或局限性紅色至紫紅色結(jié)節(jié)，較少累及內(nèi)臟。皮膚T細(xì)胞淋巴瘤可能與慢性抗原刺激、病毒感染或免疫抑制有關(guān)，治療包括外用糖皮質(zhì)激素、光療、化療藥物如甲氨蝶呤片或維A酸膠囊。

2. 皮膚B細(xì)胞淋巴瘤

皮膚B細(xì)胞淋巴瘤主要包括原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤和原發(fā)性皮膚邊緣區(qū)淋巴瘤。原發(fā)性皮膚濾泡中心淋巴瘤好發(fā)于頭頸部和軀干，表現(xiàn)為紅色或紫紅色結(jié)節(jié)或斑塊。原發(fā)性皮膚邊緣區(qū)淋巴瘤多發(fā)生于四肢，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)紅色至棕紅色丘疹或結(jié)節(jié)。皮膚B細(xì)胞淋巴瘤可能與慢性炎癥、感染或免疫異常有關(guān)，通常進(jìn)展緩慢，治療可采用局部放療、利妥昔單抗注射液或苯達(dá)莫司汀膠囊。

3. 蕈樣肉芽腫

蕈樣肉芽腫是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的最常見(jiàn)亞型，臨床分為斑片期、斑塊期和腫瘤期。斑片期表現(xiàn)為非特異性濕疹樣改變，易誤診為皮炎。斑塊期出現(xiàn)浸潤(rùn)性斑塊伴明顯鱗屑。腫瘤期形成隆起性結(jié)節(jié)或腫塊，可破潰。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、組織病理和免疫組化，早期可使用氮芥搽劑或貝沙羅汀凝膠，晚期可能需要干擾素α-2b注射液聯(lián)合治療。

4. 塞扎里綜合征

塞扎里綜合征是皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的白血病階段，特征為廣泛紅皮病伴劇烈瘙癢、淋巴結(jié)腫大和外周血中塞扎里細(xì)胞增多?；颊呖赡艹霈F(xiàn)掌跖角化過(guò)度、脫發(fā)和指甲營(yíng)養(yǎng)不良。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括皮膚受累、血液中塞扎里細(xì)胞比例超過(guò)一定數(shù)量和T細(xì)胞受體基因重排陽(yáng)性。治療困難，可嘗試體外光分離置換法、阿侖單抗注射液或伏立諾他膠囊。

5. 原發(fā)性皮膚CD30陽(yáng)性淋巴增殖性疾病

原發(fā)性皮膚CD30陽(yáng)性淋巴增殖性疾病包括原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤和淋巴瘤樣丘疹病。原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤表現(xiàn)為迅速增大的潰瘍性結(jié)節(jié)，自發(fā)消退概率較高。淋巴瘤樣丘疹病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的自愈性丘疹結(jié)節(jié)，組織學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似惡性但臨床行為良性。這類(lèi)疾病可能與免疫調(diào)節(jié)異常有關(guān)，局部病變可觀察或使用糖皮質(zhì)激素乳膏，多發(fā)或進(jìn)展性病變可能需要甲氨蝶呤片治療。

皮膚淋巴瘤患者需注意皮膚護(hù)理，避免搔抓和過(guò)度日曬。穿著柔軟棉質(zhì)衣物減少摩擦，使用溫和無(wú)刺激的清潔產(chǎn)品。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免辛辣刺激性食物。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)新發(fā)皮損或原有皮損加重應(yīng)及時(shí)就診。治療期間注意藥物不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。