急性下壁心肌梗死的心電圖表現(xiàn)主要有ST段抬高、T波高聳或倒置、病理性Q波、心律失常以及對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。

一、ST段抬高

急性下壁心肌梗死最典型且最早出現(xiàn)的心電圖改變是面向心臟下壁的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高。這些導(dǎo)聯(lián)主要包括II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)。ST段抬高的幅度通常較為顯著，其形態(tài)特征性地表現(xiàn)為弓背向上，與T波融合形成單向曲線。這種改變反映了心肌因急性缺血而發(fā)生損傷，是診斷急性心肌梗死的關(guān)鍵指標(biāo)之一。心電圖的動(dòng)態(tài)演變過(guò)程也至關(guān)重要，典型的ST段抬高會(huì)在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸回落。

二、T波高聳或倒置

在急性下壁心肌梗死的超急性期，受累導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)異常高大的T波，即T波高聳。隨著病程進(jìn)展，T波會(huì)逐漸由直立變?yōu)榈怪?，形成?duì)稱的深倒置T波，這標(biāo)志著心肌進(jìn)入了缺血期。T波的這種動(dòng)態(tài)演變是心肌梗死心電圖診斷的重要組成部分。倒置的T波可能持續(xù)存在較長(zhǎng)時(shí)間，成為陳舊性心肌梗死的遺留表現(xiàn)之一。觀察T波的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化有助于判斷心肌梗死的分期和心肌的存活情況。

三、病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的特征性心電圖表現(xiàn)，通常在急性下壁心肌梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天后出現(xiàn)。在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)上，Q波寬度通常超過(guò)0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。病理性Q波的形成是由于壞死的心肌失去了電活動(dòng)能力，導(dǎo)致心室除極向量發(fā)生改變。一旦出現(xiàn)，病理性Q波常持久存在，是診斷透壁性心肌梗死的重要依據(jù)。需要與正常變異或位置性Q波進(jìn)行鑒別。

四、心律失常

急性下壁心肌梗死常并發(fā)各種心律失常，這與下壁心肌主要由右冠狀動(dòng)脈供血，該區(qū)域缺血易影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)有關(guān)。常見(jiàn)的心律失常包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，尤其是I度或II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，也可能出現(xiàn)室性早搏或加速性室性自主心律。這些心律失常的發(fā)生與迷走神經(jīng)張力增高或房室結(jié)動(dòng)脈供血受累有關(guān)。識(shí)別和處理這些心律失常對(duì)于患者的急性期管理至關(guān)重要。

五、對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低

在急性下壁心肌梗死時(shí)，心電圖上?？捎^察到對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低，這被稱為鏡像改變。最常見(jiàn)的對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)是前壁導(dǎo)聯(lián)，如V1-V4導(dǎo)聯(lián)，可能出現(xiàn)ST段水平型或下斜型壓低。這種改變反映了心肌缺血的范圍可能較廣泛，或存在多支血管病變。對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的程度和范圍有時(shí)與梗死相關(guān)動(dòng)脈的病變情況相關(guān)。分析這些對(duì)應(yīng)性改變有助于更全面地評(píng)估心肌缺血的整體情況。

急性下壁心肌梗死患者確診后需嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免任何增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)。飲食上應(yīng)選擇低鹽、低脂、易消化的食物，少食多餐，避免飽餐。務(wù)必遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重構(gòu)等藥物，如阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等，并密切監(jiān)測(cè)血壓、心率變化?；謴?fù)期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練，包括適度的有氧運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短等不適，須立即就醫(yī)。