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什么是激素性股骨頭缺血性壞死

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激素性股骨頭缺血性壞死是指長期或大劑量使用糖皮質(zhì)激素后導致的股骨頭血供障礙，進而引發(fā)骨細胞死亡、關節(jié)塌陷的病理狀態(tài)。主要有糖皮質(zhì)激素使用史、股骨頭血供中斷、骨細胞代謝異常、骨質(zhì)疏松加重、局部微循環(huán)障礙等因素。

1、糖皮質(zhì)激素使用史

長期使用潑尼松片、地塞米松注射液等糖皮質(zhì)激素是主要誘因。這類藥物會抑制成骨細胞活性，同時促進破骨細胞增殖，導致骨代謝失衡。典型表現(xiàn)為髖關節(jié)隱痛，活動后加重，需通過骨密度檢測和MRI確診。治療需在醫(yī)生指導下逐步減停激素，并使用阿侖膦酸鈉片、碳酸鈣D3片等藥物改善骨代謝。

2、股骨頭血供中斷

激素可導致血管內(nèi)皮損傷和脂肪栓塞，阻塞旋股內(nèi)外側(cè)動脈分支。缺血6-12小時后骨細胞開始壞死，早期可通過锝-99核素掃描發(fā)現(xiàn)血流灌注異常。臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)放射性疼痛，需聯(lián)合使用前列地爾注射液、丹參川芎嗪注射液改善微循環(huán)。

3、骨細胞代謝異常

激素干擾骨細胞線粒體功能，降低ATP生成效率，加速細胞凋亡。X線可見股骨頭新月征，晚期出現(xiàn)關節(jié)面塌陷。治療需配合脈沖電磁場物理治療，口服骨肽片促進骨修復，必要時行髓芯減壓術。

4、骨質(zhì)疏松加重

激素通過抑制腸道鈣吸收和增加尿鈣排泄，引發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。雙能X線吸收法顯示骨密度T值低于-2.5，易發(fā)生病理性骨折。需使用唑來膦酸注射液抑制骨吸收，配合阿法骨化醇軟膠囊促進鈣沉積。

5、局部微循環(huán)障礙

激素誘導血液高凝狀態(tài)，導致股骨頭毛細血管網(wǎng)血栓形成。超聲檢查可見血流信號減弱，晚期出現(xiàn)軟骨下骨折。治療需聯(lián)合低分子肝素鈣注射液抗凝，配合高壓氧治療改善組織缺氧。

患者應避免負重活動，使用拐杖減輕髖關節(jié)壓力，每日補充800-1200mg鈣質(zhì)。飲食需增加奶制品、深綠色蔬菜攝入，戒煙限酒以改善血管功能。定期復查X線或MRI監(jiān)測病情進展，Ⅲ期以上壞死需考慮人工髖關節(jié)置換術。出現(xiàn)夜間靜息痛或關節(jié)活動受限時應及時就診骨科。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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