慢性肝淤血在顯微鏡下的特點主要有肝竇擴張充血、中央靜脈及肝竇周圍纖維化、肝細胞萎縮或變性、小葉中央區(qū)肝細胞壞死、含鐵血黃素沉積。慢性肝淤血通常由右心衰竭、心包疾病、肝靜脈阻塞等因素引起,可能伴隨肝硬化和門靜脈高壓等并發(fā)癥。
肝竇擴張充血是慢性肝淤血最顯著的特征,鏡下可見肝竇明顯增寬,充滿紅細胞。由于靜脈回流受阻,血液淤積在肝竇內,導致肝竇壓力增高。長期淤血可能進一步引發(fā)肝竇內皮細胞損傷,加重局部微循環(huán)障礙。這種改變通常從肝小葉中央區(qū)開始,逐漸向周邊擴展。
中央靜脈及周圍肝竇纖維化是慢性肝淤血的進展期表現。鏡下可見中央靜脈壁增厚,膠原纖維沉積,形成同心圓狀纖維化。隨著病程發(fā)展,纖維組織可向肝小葉內延伸,形成橋接纖維化。這種改變與肝星狀細胞活化有關,是淤血性肝病向肝硬化發(fā)展的重要病理基礎。
肝細胞萎縮或變性表現為肝細胞體積縮小,胞質嗜酸性增強。在淤血區(qū)域,肝細胞因缺氧和營養(yǎng)供應不足而發(fā)生萎縮,嚴重時可出現脂肪變性或空泡變性。長期缺氧還可能導致肝細胞排列紊亂,肝索結構破壞。這些改變多集中在肝小葉中央區(qū),與淤血程度呈正相關。
小葉中央區(qū)肝細胞壞死是慢性肝淤血的嚴重表現。鏡下可見中央靜脈周圍肝細胞溶解消失,殘留細胞碎片和炎性細胞浸潤。壞死區(qū)域常伴有出血和含鐵血黃素沉積。這種改變提示肝組織損傷已達到不可逆程度,可能加速肝纖維化進程。
含鐵血黃素沉積是慢性肝淤血的特征性改變,表現為肝細胞內或間質中出現棕黃色顆粒。這些顆粒是血紅蛋白分解產物,普魯士藍染色呈陽性。長期淤血導致紅細胞破裂釋放鐵質,被巨噬細胞吞噬后形成含鐵血黃素。大量沉積可能誘發(fā)繼發(fā)性血色病。
慢性肝淤血患者需定期監(jiān)測肝功能,避免飲酒和高脂飲食,控制鈉鹽攝入以減輕水腫。建議適量補充優(yōu)質蛋白和維生素,但肝性腦病患者需限制蛋白攝入。適當進行低強度有氧運動有助于改善循環(huán),但應避免劇烈運動。出現腹水或消化道出血等癥狀時需立即就醫(yī)。對于基礎心臟病患者,應嚴格遵醫(yī)囑控制原發(fā)病,定期復查心臟和肝臟超聲。
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