右肺局限性肺氣腫是指右肺局部肺泡過(guò)度充氣膨脹的病理狀態(tài),可能與慢性支氣管炎、長(zhǎng)期吸煙、空氣污染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短、慢性咳嗽等癥狀。
右肺局限性肺氣腫主要與氣道阻塞性病變相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙會(huì)破壞肺泡壁彈性纖維,導(dǎo)致細(xì)支氣管炎癥狹窄。職業(yè)性粉塵接觸可誘發(fā)局部肺組織損傷,慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作會(huì)引起小氣道塌陷。部分患者存在先天性α-1抗胰蛋白酶缺乏,導(dǎo)致蛋白酶與抗蛋白酶失衡。
早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,爬樓梯或快步行走時(shí)氣促明顯。隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽,以晨間干咳為主。聽(tīng)診可聞及病變區(qū)域呼吸音減弱,部分患者合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)黃膿痰。嚴(yán)重者可出現(xiàn)桶狀胸等胸廓畸形。
胸部高分辨率CT能清晰顯示肺氣腫灶的分布范圍和嚴(yán)重程度,表現(xiàn)為透亮度增高、血管紋理稀疏。肺功能檢查可見(jiàn)殘氣量增加、彌散功能下降。血?dú)夥治鲈谕砥诳赡艹霈F(xiàn)低氧血癥,動(dòng)脈血氧分壓低于60mmHg需警惕呼吸衰竭。
支氣管擴(kuò)張劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑可緩解氣道痙攣,抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑能減少黏液分泌。急性加重期需使用阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染,嚴(yán)重者可短期應(yīng)用醋酸潑尼松片減輕炎癥反應(yīng)。
戒煙是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵措施,建議參加正規(guī)戒煙門診。腹式呼吸訓(xùn)練能改善通氣效率,吹氣球鍛煉可增強(qiáng)膈肌力量。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補(bǔ)充維生素D有助于減少急性發(fā)作。定期接種肺炎疫苗和流感疫苗可預(yù)防呼吸道感染。
患者應(yīng)避免接觸二手煙及廚房油煙,霧霾天氣減少外出活動(dòng)。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥,冬季注意保暖防感冒。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起明顯氣促為度。每月監(jiān)測(cè)體重變化,體重突然增加可能提示右心功能不全。建議每6個(gè)月復(fù)查肺功能,病情變化時(shí)及時(shí)就診呼吸科。
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