心臟斑塊一般是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊,是脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁形成的纖維脂質(zhì)結(jié)構(gòu),可能引發(fā)心肌缺血或梗死。
冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成與長期高脂血癥、高血壓、糖尿病等因素相關(guān)。血管內(nèi)皮損傷后,低密度脂蛋白膽固醇滲入內(nèi)皮下層,被巨噬細胞吞噬形成泡沫細胞,逐漸積累形成脂質(zhì)核心。平滑肌細胞遷移并分泌膠原纖維覆蓋表面,最終形成纖維帽包裹的斑塊。斑塊可能造成血管狹窄,導致心絞痛;若纖維帽破裂則可能誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,引發(fā)急性心肌梗死。
斑塊穩(wěn)定性是評估風險的關(guān)鍵指標。穩(wěn)定斑塊通常纖維帽較厚、脂質(zhì)核心小,不易破裂;不穩(wěn)定斑塊則纖維帽薄、炎癥細胞浸潤多,易發(fā)生破裂。部分斑塊可能發(fā)生鈣化,通過冠狀動脈CT可檢測鈣化積分。斑塊進展過程中可能出現(xiàn)血管正性重構(gòu),即外彈力膜向外擴張以維持管腔面積,此時血管造影可能低估狹窄程度。
存在心臟斑塊的患者需嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平,建議將水平降至1.8毫摩爾每升以下。日常飲食應減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入,增加深海魚類、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走或游泳,有助于改善血管內(nèi)皮功能。戒煙并控制血壓在130/80毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血紅蛋白應維持在7%以下。定期復查血脂、頸動脈超聲等指標,遵醫(yī)囑使用他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。
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