甲亢指標未痊愈時能否手術需根據(jù)甲狀腺功能狀態(tài)決定。若促甲狀腺激素受體抗體及甲狀腺激素水平接近正常且癥狀穩(wěn)定,經(jīng)內分泌科評估后可考慮手術;若甲狀腺功能亢進未控制或存在嚴重并發(fā)癥,則需先調整藥物治療。
甲狀腺功能亢進患者術前需達到甲狀腺激素水平基本正常,避免手術誘發(fā)甲狀腺危象。促甲狀腺激素應維持在接近正常范圍,游離三碘甲狀腺原氨酸和游離甲狀腺素需接近參考值上限或輕度偏高。術前通常需使用抗甲狀腺藥物控制癥狀,并配合β受體阻滯劑改善心悸等不適。部分患者需短期服用碘劑減少甲狀腺血供,降低術中出血風險。
當患者合并甲狀腺相關性眼病活動期、未糾正的心力衰竭或嚴重肝功能異常時,手術風險顯著增加。甲狀腺危象高危人群包括近期甲狀腺激素水平波動大、合并感染或創(chuàng)傷的患者,此類情況必須推遲擇期手術。妊娠期甲亢患者若必須手術,需在孕中期進行并由多學科團隊共同監(jiān)護。
術后需繼續(xù)監(jiān)測甲狀腺功能,根據(jù)病理結果調整治療方案。日常應保證充足熱量及蛋白質攝入,避免高碘食物如海帶紫菜。建議每三個月復查甲狀腺超聲和甲狀腺功能,出現(xiàn)心悸多汗等癥狀加重時及時就診。
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