腎病綜合征晚期癥狀主要有大量蛋白尿、高度水腫、低蛋白血癥、高脂血癥以及腎功能減退。腎病綜合征晚期通常由腎小球濾過屏障受損、免疫復(fù)合物沉積、遺傳性腎病、代謝性疾病或藥物毒性等因素引起,表現(xiàn)為尿中泡沫增多、全身凹陷性水腫、乏力、食欲減退等癥狀,需及時就醫(yī)干預(yù)。
晚期患者24小時尿蛋白定量通常超過3.5克,尿液可見持久不散的泡沫。這與腎小球基底膜通透性增加有關(guān),可能導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。臨床常用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等藥物控制免疫反應(yīng),但需嚴格監(jiān)測藥物副作用。
水腫多從眼瞼和下肢開始,逐漸發(fā)展為全身凹陷性水腫,嚴重時可出現(xiàn)胸腔積液和腹水。這與低蛋白血癥導(dǎo)致血管內(nèi)水分外滲相關(guān)。限制鈉鹽攝入、使用呋塞米片或托拉塞米片利尿是常用措施,必要時需輸注人血白蛋白提高血漿滲透壓。
血漿白蛋白水平常低于30克每升,患者可能出現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲。除腎臟丟失蛋白外,還與蛋白質(zhì)攝入不足、分解代謝增強有關(guān)。飲食需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,同時配合復(fù)方α-酮酸片減少氮質(zhì)廢物蓄積。
膽固醇和甘油三酯顯著升高,可能加速動脈粥樣硬化進程。這與肝臟代償性合成脂蛋白增加有關(guān)。可選用阿托伐他汀鈣片或非諾貝特膠囊調(diào)節(jié)血脂,但需警惕他汀類藥物對腎臟的潛在影響。
血肌酐和尿素氮進行性上升,可能出現(xiàn)少尿、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒。此時需評估腎小球濾過率,必要時啟動血液透析或腹膜透析。腎移植是終末期患者的可選方案,但需匹配供體并長期使用免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊。
晚期患者應(yīng)每日監(jiān)測體重和尿量變化,控制蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇動物蛋白。限制食鹽攝入不超過3克每日,避免腌制食品。適度活動預(yù)防下肢靜脈血栓,但需避免勞累。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和凝血功能,出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即急診處理。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制原發(fā)病,延緩腎功能惡化進程。
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