腎結(jié)石按成分可分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、感染性結(jié)石五種類型。
草酸鈣結(jié)石是最常見的腎結(jié)石類型,占腎結(jié)石的70%以上。這類結(jié)石質(zhì)地堅硬,表面粗糙,多呈桑葚狀或星芒狀。草酸鈣結(jié)石的形成與高草酸尿癥、高鈣尿癥、低枸櫞酸尿癥等因素有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腰痛、血尿等癥狀。治療上可采用枸櫞酸鉀顆粒、碳酸氫鈉片等藥物堿化尿液,必要時行體外沖擊波碎石術(shù)。
磷酸鈣結(jié)石約占腎結(jié)石的10%-20%,表面較光滑,多呈灰白色。這類結(jié)石與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒等疾病相關(guān)?;颊呖杀憩F(xiàn)為反復(fù)尿路感染、腰部鈍痛等。治療需針對原發(fā)病,可使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片,嚴(yán)重者需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
尿酸結(jié)石占腎結(jié)石的5%-10%,質(zhì)地較軟,X線不顯影。常見于痛風(fēng)、高尿酸血癥患者,與酸性尿環(huán)境密切相關(guān)。典型癥狀為突發(fā)性絞痛伴血尿。治療以堿化尿液為主,常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒,同時配合別嘌醇片控制血尿酸水平。
胱氨酸結(jié)石較少見,約占腎結(jié)石的1%-3%,具有遺傳性,多見于胱氨酸尿癥患者。結(jié)石呈淡黃色,表面光滑,X線可顯影?;颊叨嘣趦和诎l(fā)病,表現(xiàn)為反復(fù)腎絞痛。治療需大量飲水,使用青霉胺片促進(jìn)胱氨酸溶解,必要時需多次手術(shù)治療。
感染性結(jié)石主要由磷酸銨鎂和碳酸磷灰石組成,約占腎結(jié)石的10%-15%。這類結(jié)石生長迅速,易形成鹿角形結(jié)石,與尿路感染密切相關(guān)?;颊叨嘤邪l(fā)熱、尿頻等癥狀。治療需控制感染,可使用頭孢克肟膠囊等抗生素,并行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)清除結(jié)石。
預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)需根據(jù)結(jié)石類型采取針對性措施。草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物如菠菜、堅果的攝入;尿酸結(jié)石患者需控制嘌呤飲食;所有患者都應(yīng)保持每日2000-3000毫升的飲水量,定期復(fù)查尿液分析和泌尿系超聲。出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),避免延誤治療導(dǎo)致腎功能損害。
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