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什么是腔隙腦梗塞

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腔隙腦梗塞是指大腦深部小動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的微小梗死灶，直徑通常小于15毫米，屬于缺血性腦卒中的一種特殊類型。主要由高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等因素引起，常見(jiàn)癥狀包括輕度肢體無(wú)力、感覺(jué)異常或言語(yǔ)不清，部分患者可能無(wú)明顯癥狀。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期未控制的高血壓是主要誘因，會(huì)導(dǎo)致腦內(nèi)穿支動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)沉積。糖尿病引發(fā)的微血管病變會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可能堵塞直徑100-200微米的小動(dòng)脈。高同型半胱氨酸血癥和吸煙會(huì)加重血管痙攣。少數(shù)病例與遺傳性小血管病有關(guān)。

2、病理特征

病灶多位于基底節(jié)、丘腦、腦橋等深部區(qū)域，梗死灶呈圓形或裂隙狀。顯微鏡下可見(jiàn)局部腦組織壞死伴巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍膠質(zhì)細(xì)胞增生形成軟化灶。區(qū)別于大面積梗死的是不累及皮層功能區(qū)和錐體束，因此臨床癥狀較輕微。

3、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱，僅累及單側(cè)上下肢遠(yuǎn)端。感覺(jué)障礙型多表現(xiàn)為手部或面部麻木。共濟(jì)失調(diào)型可見(jiàn)步態(tài)不穩(wěn)但無(wú)眩暈。構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征會(huì)出現(xiàn)吐字不清伴精細(xì)動(dòng)作困難。約三分之一患者通過(guò)影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)病灶。

4、診斷方法

頭顱CT可顯示低密度灶但易遺漏微小病變。磁共振DWI序列在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)即能檢出病灶，表現(xiàn)為高信號(hào)。Flair序列有助于鑒別陳舊性病灶。血管造影多無(wú)明顯異常。需排除腦出血、多發(fā)性硬化等疾病。

5、防治措施

急性期可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等抗血小板藥物。伴有高血壓需服用氨氯地平片控制血壓。二級(jí)預(yù)防包括瑞舒伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂?？祻?fù)期建議進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和手指功能鍛煉。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持低鹽低脂飲食。

日常需避免突然起身或過(guò)度用力等動(dòng)作，預(yù)防體位性低血壓。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，每次持續(xù)30分鐘以上。飲食中增加深海魚類和堅(jiān)果攝入，補(bǔ)充歐米伽3脂肪酸。每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和血脂指標(biāo)。出現(xiàn)新發(fā)肢體麻木或口角歪斜需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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