保膽手術(shù)和膽囊切除術(shù)各有優(yōu)劣,具體選擇需結(jié)合患者膽囊功能、結(jié)石情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。膽囊功能良好且無嚴(yán)重炎癥者可考慮保膽手術(shù),膽囊萎縮、多發(fā)結(jié)石或合并膽管炎者通常建議切除。
保膽手術(shù)能保留膽囊消化功能,術(shù)后無需長(zhǎng)期調(diào)整飲食,適合年輕、膽囊收縮功能正常的膽固醇性結(jié)石患者。該術(shù)式通過微創(chuàng)技術(shù)取出結(jié)石,創(chuàng)傷較小,恢復(fù)較快,但存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需定期復(fù)查并配合藥物預(yù)防。膽囊切除術(shù)可徹底消除結(jié)石復(fù)發(fā)和癌變隱患,適用于反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、瓷化膽囊或合并膽總管結(jié)石者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)成熟,術(shù)后疼痛輕,并發(fā)癥少,但少數(shù)患者可能出現(xiàn)脂肪消化吸收不良或腹瀉。
保膽手術(shù)對(duì)膽囊黏膜損傷較小,術(shù)后膽汁分泌功能可較快恢復(fù),但若術(shù)中取石不徹底或膽囊管梗阻未解除,易導(dǎo)致炎癥復(fù)發(fā)。膽囊切除術(shù)雖需適應(yīng)無膽囊狀態(tài),但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)人體可通過膽管代償調(diào)節(jié)膽汁排放,多數(shù)患者術(shù)后3-6個(gè)月胃腸功能可自行適應(yīng),僅少數(shù)需補(bǔ)充膽鹽制劑。兩種術(shù)式均需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,術(shù)前應(yīng)完善超聲、膽囊收縮功能檢測(cè)等評(píng)估。
術(shù)后應(yīng)避免高脂飲食3-6個(gè)月,逐步增加膳食纖維攝入,規(guī)律進(jìn)食有助于膽汁排放。保膽手術(shù)患者需每半年復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā),切除術(shù)后患者如持續(xù)腹瀉可嘗試分次少量進(jìn)食脂肪食物。兩種手術(shù)方式的選擇應(yīng)以肝膽外科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估為準(zhǔn),不可盲目追求器官保留或過度治療。
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