老年人中風(fēng)后可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、平衡練習(xí)、抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)方案需根據(jù)個(gè)體功能障礙程度、恢復(fù)階段及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)定制,避免過度疲勞或誘發(fā)二次卒中。
推薦步行、騎固定自行車或水中運(yùn)動(dòng),每周3-5次,每次10-30分鐘。這類運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能,促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)建立。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)控制在靜息心率+20次/分以內(nèi),合并高血壓者需監(jiān)測血壓波動(dòng)。初期建議在康復(fù)治療師監(jiān)督下使用減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)。
包括坐位提踵、單腿站立、重心轉(zhuǎn)移等,每日2組,每組8-10次。針對(duì)后循環(huán)梗死導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào),可結(jié)合視覺反饋訓(xùn)練。訓(xùn)練環(huán)境需配備防滑墊和扶手,預(yù)防跌倒。存在骨質(zhì)疏松者應(yīng)避免快速轉(zhuǎn)身動(dòng)作。
使用彈力帶或1-2公斤小啞鈴進(jìn)行上肢屈伸、下肢直腿抬高,每周2-3次。重點(diǎn)強(qiáng)化癱瘓側(cè)肌群,但肌張力亢進(jìn)期需避免誘發(fā)痙攣。運(yùn)動(dòng)后配合冰敷可降低肌張力異常風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并卒中患者應(yīng)注意足部保護(hù)。
每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、踝泵運(yùn)動(dòng)等,每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次。對(duì)于痙攣型偏癱,應(yīng)在溫?zé)岑煼ê筮M(jìn)行被動(dòng)牽拉,維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。注意避免過度拉伸導(dǎo)致肌肉微損傷,尤其長期服用抗凝藥物者。
包括穿衣、進(jìn)食、如廁等任務(wù)導(dǎo)向性練習(xí),每日融入生活場景。吞咽障礙患者需在進(jìn)食時(shí)保持端坐位,認(rèn)知障礙者采用分步驟提示法。建議家屬改造家居環(huán)境,如安裝浴室防滑椅和加高馬桶。
運(yùn)動(dòng)前后需監(jiān)測血壓血糖,避免空腹或餐后立即運(yùn)動(dòng)。合并房顫者應(yīng)配備心電監(jiān)護(hù)設(shè)備,失語癥患者建議使用圖示溝通卡表達(dá)不適。所有訓(xùn)練計(jì)劃須經(jīng)康復(fù)醫(yī)師評(píng)估,每3個(gè)月調(diào)整方案。同時(shí)配合認(rèn)知訓(xùn)練與社交活動(dòng),定期進(jìn)行Fugl-Meyer量表等專業(yè)功能評(píng)定。營養(yǎng)方面注意補(bǔ)充維生素B族和Omega-3脂肪酸,控制鈉鹽攝入量在每日5克以下。
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