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什么叫風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫性疾病，主要累及關(guān)節(jié)滑膜并伴有全身炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵和心臟受累。

1、病因機(jī)制

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病與咽喉部A組鏈球菌感染密切相關(guān)，細(xì)菌表面M蛋白與人體心肌、關(guān)節(jié)滑膜存在分子模擬現(xiàn)象，誘發(fā)異常免疫應(yīng)答。遺傳易感性個(gè)體中HLA-DR4等基因型可能增加患病概率。

2、典型癥狀

特征性表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)游走性腫痛，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)最常受累，癥狀持續(xù)1-3周后可自行緩解但易復(fù)發(fā)。晨僵持續(xù)時(shí)間多小于1小時(shí)，可伴隨環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等風(fēng)濕熱體征。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要依據(jù)Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合鏈球菌感染證據(jù)ASO升高或咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性及臨床表現(xiàn)。關(guān)節(jié)超聲可見(jiàn)滑膜增生和積液，但X線通常無(wú)骨質(zhì)破壞，這是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵區(qū)別。

4、治療原則

急性期首選青霉素類抗生素清除鏈球菌，如阿莫西林克拉維酸鉀片。關(guān)節(jié)癥狀可用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。嚴(yán)重心臟炎需潑尼松片治療，療程不少于12周。

5、預(yù)后管理

規(guī)范治療者關(guān)節(jié)功能多可完全恢復(fù)，但未徹底清除鏈球菌可能導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。建議定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和心電圖，預(yù)防性使用芐星青霉素注射液可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需注意防寒保暖避免關(guān)節(jié)受涼，急性期應(yīng)減少爬樓梯等負(fù)重活動(dòng)，飲食上保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶，限制高嘌呤食物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查抗鏈球菌溶血素O滴度，持續(xù)咽喉不適時(shí)及時(shí)進(jìn)行咽部細(xì)菌培養(yǎng)，長(zhǎng)期預(yù)防可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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