卵巢囊腫區(qū)分良惡性需結(jié)合影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)及病理活檢綜合判斷。主要依據(jù)包括囊腫形態(tài)特征、生長速度、伴隨癥狀以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。
超聲檢查是初步篩查的核心手段。良性囊腫多表現(xiàn)為單房、薄壁、無乳頭狀突起,囊液透聲良好,如單純性囊腫或黃體囊腫。惡性傾向特征包括多房分隔、囊實(shí)性混合、壁厚超過3毫米、乳頭狀結(jié)構(gòu)或血流信號(hào)豐富,需進(jìn)一步行MRI增強(qiáng)掃描評(píng)估浸潤情況。
CA125水平超過35U/mL時(shí)需警惕上皮性癌,但子宮內(nèi)膜異位癥也可升高。HE4聯(lián)合ROMA指數(shù)可提高特異性。生殖細(xì)胞腫瘤可能伴隨AFP或hCG升高,性索間質(zhì)腫瘤常出現(xiàn)抑制素B異常。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化趨勢(shì)。
良性囊腫通常生長緩慢或保持穩(wěn)定,直徑多小于5厘米。短期內(nèi)迅速增大如每月增長超過2厘米或絕經(jīng)后新發(fā)囊腫提示惡性可能。但妊娠期黃素囊腫等生理性變化也可表現(xiàn)為快速增長。
惡性囊腫更易出現(xiàn)腹脹、消瘦、納差等全身癥狀,可能伴隨腹水或淋巴結(jié)腫大。但早期卵巢癌常無癥狀,而良性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起急性腹痛。異常陰道出血或內(nèi)分泌紊亂提示功能性腫瘤。
腹腔鏡或開腹手術(shù)獲取組織標(biāo)本是金標(biāo)準(zhǔn)。冰凍切片可術(shù)中快速判斷,石蠟切片明確病理類型。對(duì)于年輕患者需盡量保留生育功能,而絕經(jīng)后女性卵巢實(shí)性腫塊惡性概率顯著增高。
建議所有卵巢囊腫患者定期復(fù)查超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止囊腫破裂。保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,控制豆制品等植物雌激素?cái)z入。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、排尿困難等癥狀需立即就醫(yī),術(shù)后患者應(yīng)按醫(yī)囑隨訪腫瘤標(biāo)志物。40歲以上女性建議每年婦科檢查聯(lián)合超聲篩查。
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