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心絞痛的診斷要點(diǎn)有哪些

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心絞痛的診斷要點(diǎn)主要包括典型胸痛癥狀、心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)及心肌酶譜檢測(cè)。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩或下頜，需結(jié)合多項(xiàng)檢查綜合判斷。

1、典型胸痛癥狀

心絞痛的核心癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，常由體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。疼痛可能向左肩、左上肢內(nèi)側(cè)或下頜放射，部分患者伴隨冷汗、惡心。非典型表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力，需與胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛等鑒別。

2、心電圖檢查

靜息心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置，發(fā)作時(shí)動(dòng)態(tài)變化更具診斷價(jià)值。變異型心絞痛可見一過(guò)性ST段抬高。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)通過(guò)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，觀察ST段改變幅度和持續(xù)時(shí)間，敏感度較高但需排除左束支傳導(dǎo)阻滯等干擾因素。

3、冠狀動(dòng)脈造影

作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄程度和部位。管腔狹窄超過(guò)50%具有臨床意義，左主干或三支病變提示高風(fēng)險(xiǎn)。該檢查能明確是否需支架植入或搭橋手術(shù)，同時(shí)評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立情況。

4、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

通過(guò)踏車或平板運(yùn)動(dòng)增加心肌耗氧量，監(jiān)測(cè)心電圖和血壓變化。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)包括ST段水平型或下斜型壓低超過(guò)1毫米，伴隨胸痛發(fā)作。試驗(yàn)中可能出現(xiàn)心律失常或血壓下降，需緊急終止并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。

5、心肌酶譜檢測(cè)

肌鈣蛋白I/T和肌酸激酶同工酶用于鑒別急性心肌梗死。穩(wěn)定性心絞痛通常無(wú)酶學(xué)升高，但高敏肌鈣蛋白檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)微小心肌損傷。連續(xù)監(jiān)測(cè)酶譜動(dòng)態(tài)變化有助于排除非ST段抬高型心肌梗死。

確診心絞痛后應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等藥物控制癥狀。低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可改善預(yù)后，避免寒冷刺激和過(guò)度勞累。建議每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖及心臟功能評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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