肺結(jié)核耐藥性癥狀主要包括長(zhǎng)期咳嗽、痰中帶血、低熱盜汗、胸痛以及體重下降等。肺結(jié)核耐藥性通常由不規(guī)范用藥、治療中斷、藥物敏感性差異、免疫缺陷或合并其他疾病等因素引起，可通過痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)、基因檢測(cè)等方式確診。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整抗結(jié)核方案。

1、長(zhǎng)期咳嗽

肺結(jié)核耐藥性患者咳嗽持續(xù)時(shí)間超過兩周，初期為干咳，后期可能出現(xiàn)黃綠色膿痰。這與結(jié)核分枝桿菌對(duì)一線藥物產(chǎn)生耐藥后持續(xù)感染肺組織有關(guān)。需通過痰涂片抗酸染色和Xpert MTB/RIF檢測(cè)確認(rèn)耐藥性。臨床常用藥物包括利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片等二線抗結(jié)核藥物，但具體用藥需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整。

2、痰中帶血

病灶侵蝕肺部血管可能導(dǎo)致痰中帶血絲或少量咯血，多見于空洞型肺結(jié)核耐藥患者。伴隨癥狀包括胸悶氣促，可能與合并肺部感染有關(guān)。診斷需結(jié)合胸部CT和支氣管鏡檢查。治療上除調(diào)整抗結(jié)核方案外，可配合云南白藥膠囊等止血藥物，嚴(yán)重時(shí)需介入栓塞治療。

3、低熱盜汗

午后低熱和夜間盜汗是典型結(jié)核中毒癥狀，耐藥患者表現(xiàn)更為持久。體溫多在37.5-38.5℃波動(dòng)，與機(jī)體持續(xù)免疫反應(yīng)相關(guān)。需監(jiān)測(cè)體溫變化，排除合并其他感染。治療可輔以柴胡注射液退熱，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持改善免疫功能。

4、胸痛

病變累及胸膜時(shí)可出現(xiàn)針刺樣胸痛，咳嗽時(shí)加重。耐藥結(jié)核易導(dǎo)致胸膜增厚或胸腔積液，需通過超聲定位穿刺抽液檢查。緩解癥狀可用雙氯芬酸鈉腸溶片，但需注意與抗結(jié)核藥物的相互作用。胸膜粘連嚴(yán)重者可能需外科干預(yù)。

5、體重下降

由于長(zhǎng)期消耗性疾病狀態(tài)，患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性體重減輕，三個(gè)月內(nèi)下降超過原體重10%。這與結(jié)核分枝桿菌耐藥后代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。需進(jìn)行肝功能、白蛋白等檢測(cè)，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑補(bǔ)充，同時(shí)調(diào)整貝達(dá)喹啉片等二線藥物劑量。

肺結(jié)核耐藥性患者需嚴(yán)格隔離治療，佩戴口罩防止飛沫傳播。飲食應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚肉等，配合新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。避免勞累、戒煙酒，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像。家屬接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，居住環(huán)境保持通風(fēng)日照。治療期間出現(xiàn)視力模糊、關(guān)節(jié)痛等藥物不良反應(yīng)需立即復(fù)診。