兒童骨結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、局部制動和定期復(fù)查等方式治療。骨結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起,可能伴隨局部疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。
兒童骨結(jié)核需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療。異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成,利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA轉(zhuǎn)錄,吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。治療期間需監(jiān)測肝功能,避免藥物性肝損傷。用藥周期通常需要持續(xù)6-12個月,不可擅自停藥。
當(dāng)出現(xiàn)椎體破壞、膿腫形成或神經(jīng)壓迫時,需采用病灶清除術(shù)或植骨融合術(shù)。手術(shù)可清除壞死組織,解除脊髓壓迫,促進(jìn)骨骼穩(wěn)定性重建。術(shù)后仍需配合抗結(jié)核藥物治療,防止復(fù)發(fā)。兒童骨骼處于發(fā)育階段,手術(shù)方案需由骨科與結(jié)核科醫(yī)生共同評估。
每日需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹、魚肉泥等,有助于組織修復(fù)。補充維生素D滴劑和鈣劑能促進(jìn)骨骼鈣化,建議多食用乳制品、西藍(lán)花等富含鈣質(zhì)的食物。貧血患兒可增加動物肝臟、瘦肉等高鐵食物,必要時口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液糾正貧血。
脊柱結(jié)核需絕對臥床,使用支具固定防止病理性骨折。四肢結(jié)核應(yīng)限制關(guān)節(jié)活動,可采用石膏托或牽引裝置減輕骨骼負(fù)荷。制動時間根據(jù)影像學(xué)改善情況調(diào)整,通常需要維持8-12周。家長需定期幫助患兒翻身,預(yù)防壓瘡發(fā)生。
治療初期每4周復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo),每3個月進(jìn)行X線或MRI評估骨質(zhì)修復(fù)情況。停藥后仍需隨訪2年,監(jiān)測是否有復(fù)發(fā)跡象。復(fù)查時需攜帶結(jié)核菌素試驗結(jié)果和藥物敏感性報告,供醫(yī)生調(diào)整治療方案。
家長應(yīng)保持患兒居住環(huán)境通風(fēng)干燥,每日紫外線消毒房間。飲食需做到葷素搭配,避免辛辣刺激食物??祻?fù)期可進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,逐步恢復(fù)肌肉力量。若出現(xiàn)發(fā)熱、病灶處紅腫熱痛等表現(xiàn),須立即返院檢查。長期用藥期間建議每2個月檢測視力、聽力和腎功能,及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。
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