渾濁的血尿可能由泌尿系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)腫瘤、前列腺疾病等原因引起,可通過抗感染治療、排石治療、免疫抑制治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
泌尿系統(tǒng)感染可能導(dǎo)致尿液渾濁帶血,常見病原體包括大腸埃希菌、變形桿菌等。感染可刺激尿路上皮充血水腫,紅細(xì)胞通過受損黏膜進(jìn)入尿液?;颊呖赡馨殡S尿頻尿急癥狀,尿常規(guī)檢查可見白細(xì)胞升高。治療需遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素,配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石移動(dòng)時(shí)可能劃傷尿路黏膜,導(dǎo)致血尿與結(jié)晶尿混合形成渾濁外觀。結(jié)石刺激常引發(fā)劇烈腰痛并向會(huì)陰放射,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲影。急性期可肌注消旋山莨菪堿注射液解痙,口服排石顆粒促進(jìn)結(jié)石排出,必要時(shí)行體外沖擊波碎石術(shù)。
免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球?yàn)V過膜時(shí),紅細(xì)胞與蛋白質(zhì)漏出形成云霧狀血尿。患者可能出現(xiàn)晨起眼瞼浮腫,尿檢顯示畸形紅細(xì)胞及管型。需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合黃葵膠囊保護(hù)腎功能,限制每日食鹽攝入不超過3克。
膀胱癌或腎盂癌組織壞死出血時(shí),血塊與壞死物混合導(dǎo)致尿液渾濁。特征性表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿,CT尿路成像可見占位性病變。確診后需根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或根治性腎切除術(shù),術(shù)后灌注吡柔比星注射液預(yù)防復(fù)發(fā)。
前列腺增生或前列腺炎可引起后尿道充血,排尿時(shí)紅細(xì)胞與前列腺液混合。老年患者多見夜尿增多,直腸指檢可觸及腫大前列腺。可口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿,配合前列舒通膠囊減輕炎癥,嚴(yán)重梗阻需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
出現(xiàn)渾濁血尿時(shí)應(yīng)記錄排尿頻率與伴隨癥狀,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重出血。保持每日飲水量2000毫升以上稀釋尿液,限制辛辣食物攝入。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,定期復(fù)查尿常規(guī)與泌尿系統(tǒng)超聲。若血尿持續(xù)超過48小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn),須立即前往泌尿外科就診排查惡性病變。
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