視神經(jīng)萎縮是一種由視神經(jīng)纖維變性導致的不可逆性視力損害疾病,主要表現(xiàn)為視力下降、視野缺損和色覺異常。
視神經(jīng)萎縮可能與青光眼、視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變等因素有關(guān)。青光眼會導致眼壓升高壓迫視神經(jīng),視神經(jīng)炎多與免疫異常相關(guān),缺血性病變則因血管阻塞引發(fā)神經(jīng)供血不足。這些疾病損傷視神經(jīng)纖維后,神經(jīng)節(jié)細胞逐漸凋亡并被膠質(zhì)細胞替代。
患者早期出現(xiàn)中心視力模糊或視野周邊缺損,進展期可見瞳孔對光反射遲鈍,晚期可致管狀視野或全盲。部分患者伴有色覺障礙,尤其紅綠色分辨能力下降。癥狀發(fā)展速度與原發(fā)病相關(guān),急性缺血可能在數(shù)日內(nèi)失明,慢性青光眼則呈漸進性惡化。
需通過眼底檢查觀察視盤蒼白,光學相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄,視覺誘發(fā)電位檢測神經(jīng)傳導異常。視野檢查能定量評估缺損范圍,基因檢測有助于確診遺傳性視神經(jīng)病變?nèi)鏛eber病。必要時需進行頭顱MRI排除顱內(nèi)占位壓迫。
急性期可使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥,胞磷膽堿鈉膠囊營養(yǎng)神經(jīng),銀杏葉提取物片改善微循環(huán)。慢性期可嘗試高壓氧治療,但已萎縮的神經(jīng)纖維無法再生。對于青光眼患者需持續(xù)使用布林佐胺滴眼液控制眼壓,晚期病例可考慮視神經(jīng)減壓術(shù)。
現(xiàn)存視力保存是關(guān)鍵,患者應每3-6個月復查視野和OCT。避免吸煙及過量飲酒,控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病。使用助視器輔助生活,進行定向行走訓練。遺傳性病例需進行家族基因篩查,孕婦可通過產(chǎn)前診斷評估胎兒風險。
確診后需避免劇烈運動引發(fā)眼壓波動,日常佩戴防藍光眼鏡減少光損傷。飲食增加深色蔬菜和深海魚類攝入,補充維生素B1、B12及葉黃素。保持規(guī)律作息避免視疲勞,心理疏導有助于適應視覺障礙。建議建立眼科隨訪檔案,及時干預可延緩殘余神經(jīng)功能喪失。
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