后腳跟痛可能與足底筋膜炎、跟骨骨刺、跟腱炎、滑囊炎、應(yīng)力性骨折等因素有關(guān)。足底筋膜炎通常表現(xiàn)為晨起第一步疼痛,跟骨骨刺可能伴隨局部壓痛,跟腱炎多見于運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇,滑囊炎常伴有紅腫熱痛,應(yīng)力性骨折則與過度負(fù)重活動(dòng)相關(guān)。
足底筋膜炎是足底筋膜反復(fù)微損傷導(dǎo)致的炎癥,可能與長期站立、肥胖或足弓異常有關(guān)。典型癥狀為晨起下床第一步劇痛,活動(dòng)后減輕但久站復(fù)發(fā)。治療需減少跑跳活動(dòng),使用足弓支撐墊,遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、洛索洛芬鈉貼劑等外用藥物,嚴(yán)重者可接受沖擊波治療。
跟骨骨刺是跟骨底面骨質(zhì)增生,常見于中老年人群或長期穿硬底鞋者。疼痛集中在腳跟承重區(qū)域,按壓時(shí)有明顯刺痛感。建議更換緩沖性能好的鞋子,避免赤足行走,可遵醫(yī)囑使用氟比洛芬巴布膏,配合超聲波治療促進(jìn)鈣化灶軟化。
跟腱炎多因運(yùn)動(dòng)過量或突然增加訓(xùn)練強(qiáng)度導(dǎo)致,表現(xiàn)為跟腱附著處腫脹壓痛,踮腳時(shí)疼痛加重。急性期需停止運(yùn)動(dòng)并冰敷,慢性期可進(jìn)行離心訓(xùn)練強(qiáng)化跟腱,藥物選擇包括塞來昔布膠囊、依托考昔片等口服抗炎藥,配合跟腱拉伸康復(fù)訓(xùn)練。
跟骨后滑囊炎常由鞋子摩擦壓迫引起,腳跟后方出現(xiàn)紅腫熱痛,穿窄鞋時(shí)癥狀加劇。治療需更換寬松鞋具,急性期可局部注射糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松注射液,慢性期采用紅外線理療,同時(shí)避免反復(fù)摩擦刺激。
跟骨應(yīng)力性骨折多見于運(yùn)動(dòng)員或骨質(zhì)疏松患者,表現(xiàn)為漸進(jìn)性負(fù)重疼痛,夜間痛感明顯。確診需通過核磁共振檢查,治療要求絕對(duì)制動(dòng)6-8周,可使用阿侖膦酸鈉片改善骨代謝,配合鈣劑如碳酸鈣D3片補(bǔ)充骨質(zhì)營養(yǎng)。
日常應(yīng)注意控制體重減輕足部負(fù)荷,選擇足弓支撐良好的運(yùn)動(dòng)鞋,避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。每天可進(jìn)行足底筋膜拉伸訓(xùn)練:坐位伸直腿,用毛巾套住前腳掌向身體方向牽拉保持30秒。若疼痛持續(xù)超過2周或出現(xiàn)明顯腫脹變形,應(yīng)及時(shí)至骨科或足踝外科就診,必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查明確病因。
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