煙草依賴主要由尼古丁與大腦獎(jiǎng)賞機(jī)制相互作用形成,屬于慢性成癮性疾病。煙草依賴的成因主要有遺傳易感性、尼古丁藥理作用、心理行為習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境影響、戒斷反應(yīng)誘發(fā)等。
部分人群攜帶尼古丁受體基因變異,導(dǎo)致對(duì)煙草中尼古丁的敏感性增強(qiáng)。這類人群吸煙后多巴胺釋放量顯著增加,更容易產(chǎn)生愉悅感。有家族吸煙史者依賴風(fēng)險(xiǎn)比普通人高數(shù)倍,建議通過(guò)基因檢測(cè)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)后制定個(gè)性化戒煙方案。
尼古丁7秒內(nèi)即可通過(guò)血腦屏障,激活腦內(nèi)α4β2尼古丁受體,促使伏隔核釋放多巴胺。長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致受體數(shù)量上調(diào),停吸時(shí)出現(xiàn)焦慮煩躁等戒斷癥狀。臨床常用尼古丁貼片、鹽酸安非他酮緩釋片等藥物替代治療。
吸煙動(dòng)作與日常生活場(chǎng)景反復(fù)關(guān)聯(lián)形成條件反射,如飯后煙、壓力煙等固定行為模式。這種心理依賴可通過(guò)認(rèn)知行為療法干預(yù),使用伐尼克蘭片等藥物輔助時(shí)需配合記錄吸煙日記打破行為鏈。
社交場(chǎng)合的敬煙文化、煙草廣告暗示等外部因素會(huì)強(qiáng)化吸煙行為。青少年接觸吸煙同伴后,嘗試吸煙概率顯著提升。建議立法限制公共場(chǎng)所吸煙,社區(qū)可開展戒煙互助小組進(jìn)行行為矯正。
停吸后出現(xiàn)渴求感、注意力不集中等戒斷癥狀,促使復(fù)吸維持尼古丁濃度。臨床采用尼古丁咀嚼膠聯(lián)合鹽酸氨非他酮緩釋片階梯治療,逐步降低身體依賴程度。戒斷高峰期通常持續(xù)2-4周。
戒煙過(guò)程中建議保持充足睡眠,適量補(bǔ)充維生素B族和維生素C,避免攝入酒精咖啡因等刺激物??蛇M(jìn)行游泳瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌,替代尼古丁帶來(lái)的愉悅感。出現(xiàn)嚴(yán)重戒斷反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)到戒煙門診尋求專業(yè)幫助,避免自行使用電子煙等替代品造成新的依賴。
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