肺癌可能引起胸部、肩背部、骨骼、頭部及腹部等部位的疼痛。肺癌的疼痛通常與腫瘤侵犯周圍組織、轉(zhuǎn)移或副腫瘤綜合征有關(guān),具體表現(xiàn)因病灶位置和病情進(jìn)展而異。
肺癌原發(fā)病灶位于肺部時(shí),腫瘤生長可能直接刺激胸膜或支氣管,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或刺痛,咳嗽或深呼吸時(shí)加重。中央型肺癌侵犯縱隔神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)胸骨后悶痛,周圍型肺癌累及壁層胸膜可能導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛。若合并阻塞性肺炎或胸腔積液,疼痛常伴隨呼吸困難。
肺尖部腫瘤侵犯臂叢神經(jīng)或頸胸交感神經(jīng)節(jié)時(shí),可能引發(fā)肩胛區(qū)放射性疼痛,稱為潘科斯特綜合征。這種疼痛夜間顯著,可能向手臂內(nèi)側(cè)放射,伴隨霍納綜合征表現(xiàn)。腫瘤轉(zhuǎn)移至胸椎時(shí),椎體破壞可導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性下降,出現(xiàn)定位明確的錐痛。
肺癌骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、骨盆、肋骨和長骨,表現(xiàn)為固定部位進(jìn)行性加重的疼痛,夜間尤為明顯。溶骨性破壞可能導(dǎo)致病理性骨折,椎體轉(zhuǎn)移壓迫脊髓時(shí)可出現(xiàn)截癱。骨掃描或PET-CT可幫助早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。
肺癌腦轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高,引發(fā)持續(xù)性頭痛伴噴射性嘔吐,晨起時(shí)癥狀加重。腫瘤壓迫特定腦區(qū)可能出現(xiàn)局部神經(jīng)功能缺損。小細(xì)胞肺癌分泌的異位激素可能引起副腫瘤性頭痛,這種疼痛對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)較差。
肺癌肝轉(zhuǎn)移時(shí)可能出現(xiàn)右上腹隱痛或脹痛,伴隨食欲減退和黃疸。腎上腺轉(zhuǎn)移通常無癥狀,但較大病灶可能導(dǎo)致腰背部脹痛。腫瘤消耗或化療副作用可能引發(fā)彌漫性腹痛,需與急腹癥鑒別。
肺癌相關(guān)疼痛的管理需結(jié)合多學(xué)科診療,除針對(duì)原發(fā)病灶的放化療外,可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片、塞來昔布膠囊等藥物控制疼痛。建議患者避免劇烈運(yùn)動(dòng),采用半臥位緩解胸痛,定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或原有疼痛性質(zhì)改變時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查增強(qiáng)CT或骨掃描評(píng)估病情進(jìn)展。
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