小兒難治性肺炎可通過抗感染治療、免疫調(diào)節(jié)、呼吸支持、營養(yǎng)干預(yù)及中醫(yī)輔助治療等方式綜合干預(yù)。該病通常由病原體耐藥、免疫功能低下、基礎(chǔ)疾病未控制、治療不規(guī)范或并發(fā)癥等因素引起,需在兒科或呼吸科??漆t(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果選擇敏感抗生素,如細菌感染可使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿奇霉素干混懸劑;支原體感染可選用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。治療前需進行痰培養(yǎng)或肺泡灌洗液檢測,避免盲目使用廣譜抗生素導(dǎo)致耐藥性加重。
對免疫功能低下患兒可靜脈注射人免疫球蛋白,或使用匹多莫德口服溶液調(diào)節(jié)免疫。合并過敏體質(zhì)時需聯(lián)用孟魯司特鈉顆??刂茪獾栏叻磻?yīng)性,同時監(jiān)測淋巴細胞亞群等免疫指標。
中重度患兒需氧療維持血氧飽和度,必要時采用經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣。出現(xiàn)呼吸衰竭時需氣管插管機械通氣,配合支氣管肺泡灌洗清除氣道分泌物,使用吸入用布地奈德混懸液減輕氣道炎癥。
給予高熱量高蛋白飲食,必要時通過鼻飼補充小兒氨基酸注射液。糾正貧血可口服蛋白琥珀酸鐵口服溶液,維生素A缺乏者需補充維生素AD滴劑。嚴重營養(yǎng)不良患兒需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)用小兒肺熱咳喘口服液、百蕊顆粒等中成藥。配合穴位貼敷天突、膻中穴或小兒推拿手法,改善肺部循環(huán)。中藥湯劑需由中醫(yī)師辨證開具,避免與西藥發(fā)生相互作用。
家長需保持患兒居住環(huán)境通風濕潤,每日監(jiān)測體溫和呼吸頻率。喂養(yǎng)時采取少量多次原則,避免嗆咳加重肺部感染?;謴?fù)期可進行呼吸訓(xùn)練如吹氣球鍛煉肺功能,但需避免劇烈運動。定期復(fù)查胸片和炎癥指標,若出現(xiàn)嗜睡、拒食或呼吸急促應(yīng)立即返院。注意疫苗接種預(yù)防繼發(fā)感染,流感季節(jié)避免前往人群密集場所。
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