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肺栓塞為什么會胸痛

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肺栓塞患者出現(xiàn)胸痛主要與肺動脈阻塞導致心肌缺血、肺梗死及胸膜刺激有關。肺栓塞引起的胸痛主要有牽涉痛、胸膜性疼痛、心絞痛樣疼痛三種類型，通常由血栓脫落阻塞肺動脈、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素誘發(fā)，可能伴隨呼吸困難、咯血、暈厥等癥狀。

1、肺動脈血流受阻

肺動脈主干或分支被血栓阻塞后，血流急劇減少會導致肺動脈壓力升高。右心室為克服阻力加強收縮，心肌耗氧量增加但供血不足，引發(fā)類似心絞痛的壓榨性胸痛。這種疼痛多位于胸骨后，可放射至肩背部，常被誤認為急性冠脈綜合征。臨床常用阿替普酶注射液、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片進行抗凝溶栓治療。

2、肺梗死形成

周邊小動脈栓塞可能導致肺組織缺血壞死，壞死物質(zhì)刺激胸膜產(chǎn)生尖銳刺痛，咳嗽或深呼吸時加劇。這種胸膜性疼痛具有定位明確的特點，多見于肺下葉栓塞病例。胸部CT可見楔形梗死灶，需聯(lián)合使用注射用尿激酶、利伐沙班片、達比加群酯膠囊等藥物防止梗死范圍擴大。

3、右心負荷加重

大面積肺栓塞時右心室后負荷突然增加，心室壁張力增高會刺激心臟機械感受器，產(chǎn)生持續(xù)性鈍痛。這種疼痛常伴隨頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等右心衰竭表現(xiàn)。治療需使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能，配合鹽酸多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。

4、冠狀動脈竊血

嚴重肺動脈高壓可能導致右心室擴張壓迫左心室，同時體循環(huán)低血壓會造成冠狀動脈灌注不足。這種心肌雙重缺血可引發(fā)劇烈胸痛伴血壓驟降，需緊急行肺動脈造影確診，必要時采用注射用瑞替普酶溶栓或經(jīng)皮肺動脈導管碎栓術。

5、炎癥介質(zhì)釋放

血栓分解過程中釋放的組胺、5-羥色胺等物質(zhì)會刺激肺動脈壁神經(jīng)末梢，產(chǎn)生燒灼樣胸痛。這種疼痛多出現(xiàn)在栓塞后24-48小時，可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等藥物緩解。

肺栓塞患者急性期應絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽和突然體位變化?；謴推诮ㄗh穿著醫(yī)用彈力襪預防下肢深靜脈血栓復發(fā)，每日保證2000毫升飲水維持血液流動性。飲食選擇低脂高纖維食物，限制動物內(nèi)臟和油炸食品攝入。三個月內(nèi)禁止長途飛行或久坐超過4小時，定期復查凝血功能及心臟超聲。出現(xiàn)胸痛加重、咯血增多或意識改變時須立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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