肺心病是指由肺部疾病引起的心臟病,全稱為肺源性心臟病,主要因慢性阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓等肺部病變導(dǎo)致右心負(fù)荷增加,最終引發(fā)右心室肥大或心力衰竭。
肺心病多由慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期發(fā)展而來(lái)。肺部病變導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管床減少,肺動(dòng)脈壓力持續(xù)升高,右心室為克服阻力代償性肥厚,最終失代償出現(xiàn)心力衰竭。其他病因包括特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、反復(fù)肺栓塞等。
早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)下肢水腫、頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰竭體征。部分患者伴有口唇發(fā)紺、杵狀指等慢性缺氧表現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹脹、食欲減退等體循環(huán)淤血癥狀。
確診需結(jié)合胸部X線顯示肺動(dòng)脈段突出、心電圖顯示右心室肥大、超聲心動(dòng)圖測(cè)定肺動(dòng)脈壓力升高。動(dòng)脈血?dú)夥治隹砂l(fā)現(xiàn)低氧血癥,肺功能檢查多提示阻塞性通氣功能障礙。必要時(shí)需行右心導(dǎo)管檢查直接測(cè)量肺動(dòng)脈壓。
急性期需臥床吸氧,使用呋塞米片減輕水腫,地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。穩(wěn)定期需長(zhǎng)期家庭氧療,口服氨茶堿片改善通氣,沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片延緩心室重構(gòu)。對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者可使用波生坦片降低肺血管阻力。
患者需嚴(yán)格戒煙,避免呼吸道感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗。堅(jiān)持低鹽飲食,每日監(jiān)測(cè)體重變化。進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能,病情穩(wěn)定時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行鍛煉。
肺心病患者應(yīng)定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。注意保持居住環(huán)境空氣流通,冬季避免寒冷刺激。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫明顯或尿量減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī),警惕急性心力衰竭發(fā)作。日常可記錄癥狀變化日記,便于醫(yī)生評(píng)估病情進(jìn)展。
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