腎癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、放療、化療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。晚期腎癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫功能異常、慢性腎病進(jìn)展及環(huán)境致癌物暴露等因素引起,臨床表現(xiàn)為血尿、腰部腫塊、體重下降、骨痛及貧血等癥狀。
晚期腎癌常用舒尼替尼膠囊、培唑帕尼片等酪氨酸激酶抑制劑,通過阻斷腫瘤血管生成抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。這類藥物可能引起手足綜合征或高血壓,需定期監(jiān)測(cè)心功能。聯(lián)合貝伐珠單抗注射液可增強(qiáng)抗血管生成效果,適用于透明細(xì)胞癌為主的病理類型。
納武利尤單抗注射液、帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑能激活T細(xì)胞免疫功能,對(duì)中高危轉(zhuǎn)移性腎癌具有生存獲益。治療前需檢測(cè)PD-L1表達(dá)水平,常見不良反應(yīng)包括甲狀腺功能異常和肺炎。與阿昔替尼片聯(lián)用可提升客觀緩解率。
立體定向放射治療適用于骨轉(zhuǎn)移灶止痛和腦轉(zhuǎn)移灶控制,單次大劑量照射可減少治療次數(shù)。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移壓迫神經(jīng)的患者,放療聯(lián)合地諾單抗注射液能延緩病理性骨折。需注意放射性皮炎和骨髓抑制等副作用。
吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液可作為非透明細(xì)胞癌的二線方案,但總體有效率較低?;熎陂g需預(yù)防惡心嘔吐,使用昂丹司瓊片等止吐藥物。骨髓抑制明顯者可能需要重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液支持治療。
針對(duì)癌痛使用鹽酸羥考酮緩釋片階梯鎮(zhèn)痛,合并神經(jīng)病理性疼痛可加用普瑞巴林膠囊。營(yíng)養(yǎng)支持推薦短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,惡病質(zhì)患者考慮甲地孕酮分散片改善食欲。同時(shí)需進(jìn)行心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷。
晚期腎癌患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋羹和魚肉泥,避免高鹽高脂飲食。根據(jù)體力狀態(tài)進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動(dòng)或短距離步行,臥床者需定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。治療期間每周監(jiān)測(cè)體重變化,記錄疼痛評(píng)分和排尿情況,出現(xiàn)嚴(yán)重乏力或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能,協(xié)助患者維持口腔清潔和皮膚完整性。
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