糖尿病足篩查項(xiàng)目主要包括足部外觀(guān)檢查、神經(jīng)功能評(píng)估、血管功能檢測(cè)、足底壓力分析和實(shí)驗(yàn)室檢查等。糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,早期篩查有助于預(yù)防潰瘍和截肢等嚴(yán)重后果。
足部外觀(guān)檢查是糖尿病足篩查的基礎(chǔ)項(xiàng)目,主要觀(guān)察足部皮膚顏色、溫度、有無(wú)破損、潰瘍、胼胝或畸形等。檢查時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注足趾間、足底和足跟等易受壓力部位。皮膚干燥、皸裂可能提示自主神經(jīng)病變,局部紅腫熱痛可能提示感染。對(duì)于存在胼胝或畸形的患者,需評(píng)估其是否導(dǎo)致局部壓力異常增高。
神經(jīng)功能評(píng)估常用10克尼龍絲試驗(yàn)、128Hz音叉振動(dòng)覺(jué)檢查和踝反射測(cè)試等方法。10克尼龍絲試驗(yàn)可檢測(cè)保護(hù)性感覺(jué)是否缺失,測(cè)試時(shí)需避開(kāi)胼胝和潰瘍部位。振動(dòng)覺(jué)檢查可評(píng)估大纖維神經(jīng)功能,踝反射減弱或消失可能提示周?chē)窠?jīng)病變。定量感覺(jué)檢查如神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可更精確評(píng)估神經(jīng)損傷程度。
血管功能檢測(cè)包括足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈觸診、踝肱指數(shù)測(cè)量和經(jīng)皮氧分壓測(cè)定等。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失提示外周動(dòng)脈疾病,踝肱指數(shù)低于0.9提示血流受限。對(duì)于血管鈣化嚴(yán)重的患者,趾肱指數(shù)或超聲多普勒檢查可提供更準(zhǔn)確評(píng)估。血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)但屬于有創(chuàng)檢查。
足底壓力分析通過(guò)壓力感應(yīng)平板或鞋墊式傳感器檢測(cè)站立和行走時(shí)的壓力分布。異常高壓區(qū)域易發(fā)生潰瘍,常見(jiàn)于前足掌和足跟。壓力分析結(jié)果可指導(dǎo)矯形鞋墊定制和步態(tài)訓(xùn)練,對(duì)于存在足畸形的患者尤為重要。動(dòng)態(tài)壓力監(jiān)測(cè)比靜態(tài)檢查更能反映實(shí)際行走時(shí)的力學(xué)變化。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血糖、糖化血紅蛋白、炎癥指標(biāo)和微生物培養(yǎng)等。血糖控制情況直接影響傷口愈合,糖化血紅蛋白反映長(zhǎng)期血糖水平。感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白可能升高,潰瘍分泌物培養(yǎng)可明確致病菌。對(duì)于深部感染,影像學(xué)檢查如X線(xiàn)或MRI有助于評(píng)估骨髓炎。
糖尿病患者應(yīng)每年至少進(jìn)行一次全面的足部篩查,高風(fēng)險(xiǎn)患者需每3-6個(gè)月復(fù)查。日常需保持足部清潔干燥,避免赤足行走,選擇寬松透氣的鞋襪。發(fā)現(xiàn)皮膚破損應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不要自行處理??刂蒲恰⒀獕汉脱兄谘泳徧悄虿∽氵M(jìn)展。戒煙和適度運(yùn)動(dòng)可改善下肢血液循環(huán)。定期修剪趾甲但不要過(guò)短,避免損傷甲周皮膚。冬季注意足部保暖但不要使用熱水袋直接取暖。通過(guò)規(guī)范篩查和科學(xué)管理,可顯著降低糖尿病足導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。
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