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什么是肺小細(xì)胞癌

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肺小細(xì)胞癌是一種惡性程度較高的肺癌類型，屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，約占肺癌的15%-20%，與吸煙密切相關(guān)。肺小細(xì)胞癌具有生長(zhǎng)快、轉(zhuǎn)移早的特點(diǎn)，主要起源于支氣管黏膜或腺體的Kulchitsky細(xì)胞，常見癥狀包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難等。診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，治療以化療和放療為主，早期發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。

1、病理特征

肺小細(xì)胞癌的癌細(xì)胞體積小，呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)少，核染色深，常見壞死和核分裂象。顯微鏡下可見癌細(xì)胞呈巢狀或片狀排列，免疫組化顯示神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物如CD56、Syn、CgA陽(yáng)性。這類腫瘤多位于肺門中央?yún)^(qū)，易侵犯縱隔淋巴結(jié)和大血管。

2、臨床表現(xiàn)

患者早期可能出現(xiàn)持續(xù)性干咳、痰中帶血，隨著腫瘤進(jìn)展可表現(xiàn)為胸骨后疼痛、聲音嘶啞（喉返神經(jīng)受壓）、上腔靜脈綜合征（面部腫脹）。部分病例因腫瘤分泌異位激素出現(xiàn)副腫瘤綜合征，如抗利尿激素分泌異常導(dǎo)致低鈉血癥，或庫(kù)欣綜合征表現(xiàn)。

3、診斷方法

胸部CT可顯示肺門腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描有助于評(píng)估血管侵犯情況。支氣管鏡檢查可直接觀察病變并獲取活檢標(biāo)本，病理檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。PET-CT對(duì)全身轉(zhuǎn)移評(píng)估有較高價(jià)值，腦MRI用于排除腦轉(zhuǎn)移。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）是常用腫瘤標(biāo)志物。

4、治療原則

局限期患者采用依托泊苷聯(lián)合順鉑化療同步胸部放療，廣泛期則以全身化療為主。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如阿替利珠單抗可延長(zhǎng)生存期。預(yù)防性全腦放療用于降低腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)僅適用于極早期孤立病灶，術(shù)后仍需輔助治療。治療方案需根據(jù)患者體能狀態(tài)和基因檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化制定。

5、預(yù)后因素

局限期患者中位生存期可達(dá)15-20個(gè)月，廣泛期通常為8-13個(gè)月。不良預(yù)后因素包括體能狀態(tài)差、肝轉(zhuǎn)移、乳酸脫氫酶升高。近年來采用綜合治療后，2年生存率有所提升。復(fù)發(fā)患者可嘗試拓?fù)涮婵的z囊或洛鉑注射液等二線藥物，但療效有限。

肺小細(xì)胞癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免接觸二手煙和職業(yè)致癌物。治療期間需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、蛋奶，適量補(bǔ)充維生素B族。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸困難需及時(shí)就醫(yī)。保持適度活動(dòng)有助于改善心肺功能，心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒。隨訪建議每2-3個(gè)月進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查，重點(diǎn)關(guān)注腦部和腎上腺轉(zhuǎn)移。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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