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什么叫新生兒溶血癥

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新生兒溶血癥是指母嬰血型不合導(dǎo)致胎兒或新生兒紅細(xì)胞被母體抗體破壞引起的溶血性疾病，主要分為ABO血型不合和Rh血型不合兩種類型。

1、ABO血型不合

母親為O型血而胎兒為A型或B型血時(shí)，母體產(chǎn)生的抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。臨床表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸、貧血，嚴(yán)重者可伴有肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，血清膽紅素水平升高。治療需根據(jù)黃疸程度選擇藍(lán)光照射、靜脈注射免疫球蛋白或換血療法。

2、Rh血型不合

Rh陰性母親懷有Rh陽(yáng)性胎兒時(shí)，母體產(chǎn)生的抗D抗體通過(guò)胎盤引起胎兒溶血。該類型病情通常較ABO血型不合更嚴(yán)重，可能導(dǎo)致胎兒水腫、死胎。產(chǎn)前可通過(guò)抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)和胎兒超聲評(píng)估病情，產(chǎn)后治療包括光療、輸血等。預(yù)防措施為Rh陰性孕婦在妊娠28周和分娩后72小時(shí)內(nèi)注射抗D免疫球蛋白。

3、發(fā)病機(jī)制

當(dāng)母體缺乏胎兒紅細(xì)胞表面抗原時(shí)，會(huì)將胎兒紅細(xì)胞識(shí)別為異物產(chǎn)生相應(yīng)抗體。這些IgG類抗體可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合后被單核巨噬系統(tǒng)吞噬破壞，導(dǎo)致溶血性貧血。溶血產(chǎn)生的膽紅素超過(guò)新生兒肝臟代謝能力時(shí)即出現(xiàn)病理性黃疸。

4、臨床表現(xiàn)

輕癥僅表現(xiàn)為生理性黃疸加重，重癥可出現(xiàn)蒼白、水腫、肝脾腫大。膽紅素腦病是嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素顯著升高，直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性有助于確診。

5、高危因素

包括既往有新生兒溶血癥生育史、流產(chǎn)史、輸血史等致敏史的母親。ABO血型不合多見(jiàn)于第一胎，Rh血型不合多發(fā)生在第二胎及以后妊娠。產(chǎn)前血型抗體篩查異常、超聲提示胎兒水腫等情況均提示高風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)和干預(yù)。

對(duì)于有新生兒溶血癥風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議定期進(jìn)行血型抗體篩查和胎兒監(jiān)測(cè)，Rh陰性孕婦應(yīng)按規(guī)范進(jìn)行抗D免疫球蛋白預(yù)防注射。新生兒出生后需密切觀察黃疸進(jìn)展情況，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。母乳喂養(yǎng)無(wú)需特殊禁忌，但嚴(yán)重溶血患兒可能需要暫時(shí)中斷母乳喂養(yǎng)。出院后應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查血紅蛋白和膽紅素水平，注意觀察患兒精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況和膚色變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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