軀體形式障礙的診斷需結(jié)合臨床癥狀、心理評估及排除器質(zhì)性疾病,通常由精神科醫(yī)生通過面診、量表測評和醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷。診斷依據(jù)主要包括持續(xù)存在的軀體癥狀、對癥狀的過度關(guān)注、反復(fù)就醫(yī)行為以及排除其他疾病的可能性。
軀體形式障礙的核心診斷標準包括對軀體癥狀的過度擔(dān)憂持續(xù)超過6個月,且癥狀無法用醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果完全解釋。醫(yī)生會詳細詢問病史,關(guān)注患者對疼痛或不適的描述方式,例如頻繁使用情感化詞匯或夸大癥狀影響。常用評估工具包括患者健康問卷PHQ-15和軀體癥狀障礙B標準量表,這些量表能量化癥狀嚴重程度及心理關(guān)聯(lián)性。實驗室檢查如血常規(guī)、影像學(xué)檢查主要用于排除甲狀腺功能異常、多發(fā)性硬化等器質(zhì)性疾病。部分患者可能伴有焦慮抑郁情緒,需通過漢密爾頓焦慮量表HAMA輔助評估。
診斷過程中需注意與抑郁癥、焦慮癥、疑病癥的鑒別。抑郁癥患者雖可能出現(xiàn)軀體癥狀,但以情緒低落為主癥;焦慮癥的軀體癥狀多與特定恐懼相關(guān);疑病癥患者則更執(zhí)著于患特定重病的恐懼。兒童青少年患者需特別關(guān)注學(xué)校適應(yīng)、家庭關(guān)系等社會心理因素。老年患者要重點排查腦血管病變或退行性疾病引發(fā)的類似表現(xiàn)。文化因素也可能影響癥狀表達,某些地區(qū)患者更傾向于用軀體不適表述心理困擾。
確診后建議建立長期醫(yī)患信任關(guān)系,避免過度醫(yī)療檢查。家屬應(yīng)理解患者痛苦的真實性,配合醫(yī)生進行認知行為治療。定期復(fù)診評估癥狀變化,必要時在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物。保持規(guī)律作息和適度運動有助于緩解癥狀,瑜伽或正念訓(xùn)練可改善身心連接感知。若出現(xiàn)自殺傾向或社會功能嚴重受損需立即住院干預(yù)。
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