肺結(jié)核主要通過飛沫傳播,傳染源為活動(dòng)性肺結(jié)核患者的呼吸道分泌物。
當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí),含有結(jié)核分枝桿菌的飛沫核會(huì)懸浮在空氣中。這些直徑1-5微米的飛沫核可在空氣中存留數(shù)小時(shí),被密切接觸者吸入后可能導(dǎo)致感染。典型傳播場(chǎng)景包括與患者共處密閉空間超過4小時(shí),或距離患者1米內(nèi)的面對(duì)面交流。
患者痰液干燥后形成的含菌塵埃顆粒,經(jīng)空氣流動(dòng)重新懸浮后被吸入感染。這種情況多見于衛(wèi)生條件差的集體居住環(huán)境,或未規(guī)范處理患者痰液污染物的場(chǎng)所。塵埃中的結(jié)核菌可存活數(shù)月,但傳染性較新鮮飛沫弱。
飲用未經(jīng)消毒的含菌牛奶或乳制品可能感染牛型結(jié)核桿菌。這種傳播方式在實(shí)行巴氏消毒的地區(qū)已罕見,但在牧區(qū)仍需注意。消化道感染多表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核,肺部表現(xiàn)較少見。
醫(yī)務(wù)人員接觸患者開放性傷口或進(jìn)行氣管插管等操作時(shí),可能通過破損皮膚或黏膜接觸感染。這種職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)可通過規(guī)范使用防護(hù)裝備有效避免,普通人群感染概率極低。
患活動(dòng)性肺結(jié)核的孕婦可能通過胎盤或分娩時(shí)產(chǎn)道分泌物使胎兒感染。這種情況僅見于母親合并菌血癥的嚴(yán)重病例,規(guī)范抗結(jié)核治療可顯著降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。新生兒出生后需立即進(jìn)行預(yù)防性治療。
預(yù)防肺結(jié)核傳播需落實(shí)患者規(guī)范治療、密切接觸者篩查、環(huán)境通風(fēng)消毒等措施。與患者同住者應(yīng)保持房間每日通風(fēng)3次以上,每次不少于30分鐘。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群定期進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查,出現(xiàn)持續(xù)咳嗽兩周以上、低熱盜汗等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。日常注意均衡營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)免疫力,但無須過度恐慌,規(guī)范治療的患者通常在用藥2-4周后傳染性即顯著降低。
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