厭食癥可通過心理治療、營養(yǎng)干預、藥物治療、家庭支持及住院治療等方式綜合改善。厭食癥通常由心理因素、社會文化壓力、遺傳傾向、神經(jīng)生物學異常及家庭環(huán)境等因素引起。
認知行為療法是核心手段,幫助患者糾正扭曲的體像認知和進食行為,可采用個體或團體形式。辯證行為療法適用于伴隨情緒失調者,通過技能訓練緩解極端行為。心理動力治療則探索潛在創(chuàng)傷或沖突,需由專業(yè)心理醫(yī)師制定長期方案。治療期間需定期評估情緒狀態(tài)和自殺風險。
注冊營養(yǎng)師需制定漸進式膳食計劃,初期以易消化食物為主,逐步增加熱量至每日1500-2000千卡。重點補充蛋白質粉、維生素D鈣片等營養(yǎng)素,使用腸內營養(yǎng)粉劑如整蛋白型全營養(yǎng)配方粉輔助。監(jiān)測電解質和肝功能,避免再喂養(yǎng)綜合征。記錄飲食日記有助于調整方案。
奧氮平片可改善體像障礙和焦慮癥狀,氟西汀膠囊用于穩(wěn)定情緒并預防復發(fā)。針對骨質疏松可使用阿侖膦酸鈉片,胃動力藥多潘立酮片緩解腹脹。藥物需配合血藥濃度監(jiān)測,避免擅自調整劑量。需注意抗抑郁藥可能增加青少年自殺風險。
實施家庭為基礎的治療模式,家長需接受喂養(yǎng)技巧培訓,避免強迫進食或體重評論。建立規(guī)律共餐環(huán)境,移除體重秤等觸發(fā)物品。家庭成員需同步進行心理咨詢,改善溝通模式。對于兒童患者,父母監(jiān)督每餐進食量并記錄癥狀變化。
當體重低于標準70%或出現(xiàn)心動過緩時需強制住院,通過鼻飼或靜脈營養(yǎng)糾正危及生命的營養(yǎng)不良。住院期間實施階梯式體重增長目標,每周增加0.5-1公斤。多學科團隊每日評估生命體征和心理狀態(tài),出院后需轉入日間治療中心持續(xù)康復。
康復期需維持每周1-2次心理咨詢,定期復查骨密度和心電圖。建立包含全谷物、優(yōu)質蛋白和健康脂肪的平衡飲食,避免劇烈運動。家長應關注患者社交媒體使用,防范促厭食內容。參加正念飲食工作坊有助于重建健康進食習慣,復發(fā)時需立即聯(lián)系治療團隊調整方案。長期隨訪顯示,早期系統(tǒng)治療可使50%以上患者獲得顯著改善。
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