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什么是中度酒精肝

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中度酒精肝是指長(zhǎng)期過量飲酒導(dǎo)致的肝臟損傷程度介于輕度和重度之間，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性、炎癥反應(yīng)及纖維化。酒精肝的發(fā)展階段可分為酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，中度酒精肝通常對(duì)應(yīng)酒精性肝炎或早期纖維化階段。

1、病因機(jī)制

長(zhǎng)期每日攝入酒精超過40克男性或20克女性持續(xù)5年以上，乙醇代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)直接損傷肝細(xì)胞線粒體，抑制脂肪酸氧化，導(dǎo)致脂肪堆積。同時(shí)激活庫普弗細(xì)胞釋放腫瘤壞死因子等促炎因子，引發(fā)肝細(xì)胞氣球樣變性和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分患者可能出現(xiàn)Mallory小體形成和肝竇周圍纖維化。

2、典型癥狀

患者常見右上腹隱痛、食欲減退、乏力等非特異性表現(xiàn)，約30%病例出現(xiàn)輕度黃疸。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝腫大伴壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶比值大于2，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高。超聲檢查可見肝臟回聲增強(qiáng)，瞬時(shí)彈性成像檢測(cè)肝臟硬度值在7.5-12.5千帕之間。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需結(jié)合飲酒史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查綜合判斷。符合長(zhǎng)期酗酒史合并血清ALT/AST升高2-5倍，總膽紅素34-85μmol/L，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)3-5秒，超聲顯示脂肪浸潤(rùn)伴門靜脈血流改變，可臨床診斷為中度酒精肝。肝活檢可見肝細(xì)胞脂肪變性占30-60%，匯管區(qū)中度炎癥浸潤(rùn)。

4、治療原則

核心措施是嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B族?？勺襻t(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜，甘草酸二銨腸溶膠囊抗炎保肝，必要時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素。合并營(yíng)養(yǎng)不良者需補(bǔ)充支鏈氨基酸，出現(xiàn)腹水時(shí)限制鈉鹽攝入并口服螺內(nèi)酯片。戒酒4-6周后多數(shù)患者肝功能可改善50%以上。

5、預(yù)后管理

持續(xù)戒酒者5年生存率超過80%，但再次飲酒會(huì)加速進(jìn)展為肝硬化。建議每3個(gè)月復(fù)查肝功能、腹部超聲和肝纖維化掃描，監(jiān)測(cè)甲胎蛋白排除肝癌。飲食需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白，限制動(dòng)物脂肪攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素E和鋅劑。

中度酒精肝患者應(yīng)建立戒酒日記記錄每日飲酒量，參加戒酒互助小組。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免服用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物。家屬需協(xié)助營(yíng)造無酒環(huán)境，定期陪同復(fù)查。若出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，應(yīng)立即急診處理門脈高壓并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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