結(jié)核性胸膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起,常見(jiàn)誘因包括免疫力低下、結(jié)核病灶擴(kuò)散、密切接觸結(jié)核患者等。結(jié)核性胸膜炎可能由肺結(jié)核直接蔓延、淋巴血行播散、鄰近器官結(jié)核感染等因素導(dǎo)致,通常表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、低熱等癥狀。
肺部結(jié)核病灶突破臟層胸膜可直接感染胸膜腔?;颊叨嘤蟹谓Y(jié)核病史,伴隨咳嗽、咯血、消瘦等癥狀。需通過(guò)胸水結(jié)核菌培養(yǎng)確診,治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,并定期復(fù)查胸部影像學(xué)。
結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)播散至胸膜,常見(jiàn)于免疫力低下人群??赡馨橛锌v隔淋巴結(jié)腫大、全身乏力等癥狀。需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)輔助診斷,治療需規(guī)范使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物。
脊柱結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核等鄰近病灶可直接侵犯胸膜?;颊呖赡艹霈F(xiàn)背部疼痛、局部包塊等癥狀。需通過(guò)CT或MRI明確原發(fā)病灶,治療需針對(duì)原發(fā)結(jié)核灶使用抗結(jié)核藥物,必要時(shí)需外科清創(chuàng)。
HIV感染、糖尿病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致免疫功能受損,潛伏結(jié)核菌再激活感染胸膜。患者易合并其他機(jī)會(huì)性感染,需完善免疫功能檢測(cè),治療需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并調(diào)整免疫抑制劑用量。
與活動(dòng)性肺結(jié)核患者共同生活或工作,通過(guò)飛沫吸入結(jié)核菌后發(fā)病。多有明確接觸史,需進(jìn)行接觸者篩查,預(yù)防性治療可選用異煙肼片聯(lián)合維生素B6片,同時(shí)做好隔離防護(hù)。
結(jié)核性胸膜炎患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚(yú)肉等,避免辛辣刺激食物。注意休息并保持適度活動(dòng),咳嗽劇烈時(shí)可采取患側(cè)臥位減輕疼痛。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程,定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像,接觸者需進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)胸水增多、持續(xù)高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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