中老年人腦梗塞可通過(guò)控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、調(diào)整生活方式、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腦梗塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙酗酒等因素引起。
高血壓、糖尿病等慢性病是腦梗塞的重要誘因?;颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓血糖,遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片、二甲雙胍緩釋片等藥物。合并高脂血癥時(shí)可使用阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖維持在7毫摩爾每升以內(nèi)。
急性期可靜脈注射阿替普酶進(jìn)行溶栓治療,恢復(fù)期常用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。腦保護(hù)藥物如依達(dá)拉奉注射液可減輕神經(jīng)損傷,伴有腦水腫時(shí)需使用甘露醇注射液脫水降顱壓。所有藥物均需嚴(yán)格遵循神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)。
病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早開展康復(fù)治療。言語(yǔ)障礙患者需進(jìn)行發(fā)音器官訓(xùn)練,偏癱患者可通過(guò)Bobath技術(shù)改善運(yùn)動(dòng)功能。吞咽訓(xùn)練使用冰刺激咽部,配合吞咽造影評(píng)估安全性??祻?fù)周期通常需要3-6個(gè)月,訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整。
每日食鹽攝入不超過(guò)5克,增加西藍(lán)花、深海魚等富含葉酸和歐米伽3脂肪酸的食物。戒煙并避免二手煙,酒精攝入男性每日不超過(guò)25克。每周進(jìn)行3-5次30分鐘快走或太極拳鍛煉,保持體重指數(shù)在18.5-23.9千克每平方米。
頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%時(shí)需考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)適用于大血管閉塞患者。血管內(nèi)介入治療包括動(dòng)脈取栓術(shù)和支架成形術(shù),手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)灌注影像評(píng)估結(jié)果確定。術(shù)后仍需長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
腦梗塞患者需建立健康檔案定期隨訪,每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒。居家環(huán)境應(yīng)移除地毯等絆倒風(fēng)險(xiǎn)物品,浴室加裝防滑墊和扶手。家屬需學(xué)習(xí)海姆立克急救法,注意觀察患者情緒變化,抑郁癥狀及時(shí)尋求心理干預(yù)。保持每日飲水量1500-2000毫升,夜間睡眠7-8小時(shí),避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位。
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