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什么是妊娠合并血栓性疾病

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妊娠合并血栓性疾病是指孕婦在妊娠期間或產(chǎn)后發(fā)生的靜脈或動脈血栓形成，主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞等類型。妊娠期生理變化、凝血功能亢進(jìn)、血管受壓等因素均可增加血栓風(fēng)險，需通過抗凝治療、物理預(yù)防等措施干預(yù)。

1、病因機(jī)制

妊娠期血液呈高凝狀態(tài)是主要誘因，孕激素水平升高導(dǎo)致凝血因子增加、抗凝物質(zhì)減少。子宮增大壓迫下腔靜脈使下肢靜脈回流受阻，長期臥床或剖宮產(chǎn)術(shù)后制動進(jìn)一步加重血流淤滯。既往血栓病史、抗磷脂抗體綜合征等病理因素會顯著提升發(fā)病概率。

2、臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓常見單側(cè)下肢腫脹疼痛，皮膚溫度升高伴壓痛。肺栓塞表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。部分患者僅表現(xiàn)為不明原因胎動減少或胎兒生長受限，需通過血管超聲、D-二聚體檢測輔助診斷。

3、診斷方法

加壓超聲檢查是深靜脈血栓首選診斷方式，肺栓塞需結(jié)合CT肺動脈造影。D-二聚體檢測受妊娠生理影響特異性較低，但陰性結(jié)果可幫助排除血栓。所有疑似病例均應(yīng)評估Wells評分，高?；颊唔毩⒓磫涌鼓委?。

4、治療原則

低分子肝素是妊娠期首選抗凝藥物，如那屈肝素鈣注射液、達(dá)肝素鈉注射液等，需根據(jù)體重調(diào)整劑量。產(chǎn)前36小時需轉(zhuǎn)換為普通肝素，產(chǎn)后可過渡至華法林。嚴(yán)重肺栓塞需考慮下腔靜脈濾器置入或溶栓治療。

5、預(yù)防措施

高風(fēng)險孕婦應(yīng)從早孕期開始預(yù)防性抗凝，中風(fēng)險者需在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期用藥。鼓勵孕期適度活動，避免長時間臥床。彈力襪可改善靜脈回流，間歇氣壓裝置適用于術(shù)后制動患者。產(chǎn)后需持續(xù)抗凝6周至3個月。

妊娠合并血栓性疾病管理需產(chǎn)科與血液科協(xié)作，定期監(jiān)測凝血功能調(diào)整治療方案。孕婦應(yīng)避免高脂飲食，保證每日飲水量，側(cè)臥休息減輕子宮壓迫。出現(xiàn)下肢不對稱水腫或胸痛癥狀時，家長需立即陪同就醫(yī)，禁止自行服用抗凝藥物。哺乳期抗凝治療需選擇不通過乳汁分泌的藥物劑型。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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