游離性胸腔積液是指液體異常積聚在胸膜腔內(nèi)且未形成包裹性分隔的病理狀態(tài),通常由胸膜炎癥、心力衰竭、低蛋白血癥、惡性腫瘤或結(jié)核病等疾病引起。
胸膜腔是覆蓋肺臟和胸壁內(nèi)側(cè)的兩層薄膜之間的潛在腔隙,正常情況下含有微量潤滑液。當(dāng)液體產(chǎn)生過多或吸收減少時,會形成游離性積液,其特點是隨體位改變而流動。常見癥狀包括呼吸困難、胸痛和咳嗽,早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促。積液量較少時體征不明顯,隨著量增加可出現(xiàn)患側(cè)呼吸音減弱、叩診濁音等表現(xiàn)。影像學(xué)檢查中,胸部X線可見肋膈角變鈍,超聲能清晰顯示無回聲區(qū)并引導(dǎo)穿刺,CT可進一步鑒別病因。
診斷需結(jié)合病史與實驗室檢查。漏出性積液多因心力衰竭或肝硬化導(dǎo)致,表現(xiàn)為淡黃色澄清液體,蛋白含量低。滲出性積液常見于感染或腫瘤,液體渾濁且蛋白含量高,可能檢出細菌或腫瘤細胞。結(jié)核性胸膜炎積液腺苷脫氨酶水平升高,惡性積液可能找到腫瘤標(biāo)志物。治療需針對原發(fā)病,感染性積液需用抗生素如頭孢曲松鈉注射液,結(jié)核性積液需聯(lián)用異煙肼片和利福平膠囊,惡性積液可能需胸腔灌注化療藥物如順鉑注射液。
日常護理應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽加重胸痛。監(jiān)測尿量和體重變化有助于判斷心力衰竭患者液體平衡。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留。若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛加劇或呼吸困難惡化,須立即就醫(yī)評估是否并發(fā)感染或需調(diào)整治療方案。胸腔穿刺引流后需定期復(fù)查超聲觀察積液變化,防止胸膜粘連或包裹性積液形成。
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