兒童斜視是指雙眼視軸不平行導(dǎo)致眼球位置異常的疾病,主要表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)。兒童斜視可能與遺傳因素、屈光不正、眼外肌發(fā)育異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等因素有關(guān)??赏ㄟ^(guò)佩戴矯正眼鏡、視覺(jué)訓(xùn)練、注射肉毒素、眼外肌手術(shù)等方式治療。
部分兒童斜視具有家族遺傳傾向,可能與先天性眼外肌發(fā)育異?;蛏窠?jīng)支配缺陷有關(guān)。這類患兒通常在出生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀,表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜或外斜。建議家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)就醫(yī),通過(guò)遮蓋試驗(yàn)和同視機(jī)檢查明確診斷。早期可嘗試視覺(jué)刺激訓(xùn)練,嚴(yán)重者需在3歲前進(jìn)行手術(shù)矯正。
高度遠(yuǎn)視可能引發(fā)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,近視可能導(dǎo)致外斜視。這類患兒在看近物時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球偏斜,可能伴隨瞇眼、揉眼等行為。需通過(guò)散瞳驗(yàn)光確認(rèn)屈光度數(shù),佩戴足矯眼鏡后多數(shù)斜視可改善。若6個(gè)月后仍有殘余斜視,可考慮配合三棱鏡治療或視覺(jué)訓(xùn)練。
先天性眼外肌麻痹或肌力不平衡會(huì)導(dǎo)致非調(diào)節(jié)性斜視,常見(jiàn)于上斜肌麻痹引起的垂直斜視?;純嚎赡艹霈F(xiàn)代償性頭位偏斜,如頭部?jī)A斜或轉(zhuǎn)臉。需通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)檢查和肌電圖評(píng)估,輕度可使用肉毒素注射暫時(shí)調(diào)整眼位,重度需行眼外肌縮短或后退手術(shù)。
腦癱、腦積水等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變可能引起麻痹性斜視,表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限和復(fù)視。這類患兒常伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩或其他神經(jīng)癥狀。需進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查,在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上,可采用三棱鏡矯正或分期手術(shù)改善眼位。
眼眶骨折或眼外肌直接損傷可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性斜視,患兒有明確外傷史并突發(fā)眼球偏斜。需通過(guò)CT三維重建評(píng)估骨折范圍,急性期可注射糖皮質(zhì)激素減輕水腫,穩(wěn)定3-6個(gè)月后根據(jù)殘余斜視度選擇手術(shù)方案。
建議家長(zhǎng)定期帶孩子進(jìn)行視力篩查,避免長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼。日常可進(jìn)行眼球追隨訓(xùn)練,如用玩具引導(dǎo)眼球向各方向運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充維生素A和DHA,保證充足睡眠。若發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)斗雞眼、歪頭視物等情況,應(yīng)及時(shí)到眼科進(jìn)行專業(yè)檢查,避免錯(cuò)過(guò)3-6歲的黃金治療期。術(shù)后患兒需堅(jiān)持視覺(jué)功能訓(xùn)練,定期復(fù)查視力和眼位情況。
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