小兒遺尿癥主要分為原發(fā)性遺尿癥和繼發(fā)性遺尿癥兩類(lèi)。原發(fā)性遺尿癥指兒童從未建立過(guò)持續(xù)夜間控尿能力，繼發(fā)性遺尿癥則指已具備控尿能力6個(gè)月以上后再次出現(xiàn)尿床現(xiàn)象。

1、原發(fā)性遺尿癥

原發(fā)性遺尿癥占臨床病例大多數(shù)，可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲有關(guān)。患兒膀胱充盈信號(hào)傳遞至大腦皮層的神經(jīng)通路未完全成熟，導(dǎo)致睡眠中無(wú)法感知尿意。部分患兒存在抗利尿激素夜間分泌不足，導(dǎo)致夜間尿量超過(guò)膀胱容量。遺傳因素在該類(lèi)型中起重要作用，父母有遺尿史者子女發(fā)病概率顯著增高。此類(lèi)患兒通常無(wú)器質(zhì)性病變，但可能伴隨便秘等腸道功能異常。

2、繼發(fā)性遺尿癥

繼發(fā)性遺尿癥多由心理應(yīng)激或器質(zhì)性疾病誘發(fā)。常見(jiàn)誘因包括家庭變故、入學(xué)適應(yīng)不良等心理因素，以及尿路感染、糖尿病、隱性脊柱裂等病理因素。該類(lèi)型患兒需特別注意排查泌尿系統(tǒng)畸形，如后尿道瓣膜等解剖異常。部分癲癇患兒發(fā)作期也可能出現(xiàn)繼發(fā)遺尿，需通過(guò)腦電圖檢查鑒別。繼發(fā)性遺尿往往伴隨日間尿頻、尿急等下尿路癥狀。

3、單癥狀性遺尿

單癥狀性遺尿特指僅有夜間尿床而無(wú)其他下尿路癥狀的類(lèi)型。這類(lèi)患兒日間膀胱功能完全正常，尿流率檢查顯示排尿曲線(xiàn)光滑連續(xù)。多數(shù)原發(fā)性遺尿?qū)儆诖藖喰?，膀胱容量測(cè)定常顯示功能性膀胱容量小于預(yù)期值?；純核哂X(jué)醒試驗(yàn)表現(xiàn)為深度睡眠模式，對(duì)膀胱充盈刺激的反應(yīng)閾值較高。

4、非單癥狀性遺尿

非單癥狀性遺尿指合并日間下尿路癥狀的復(fù)雜類(lèi)型?；純嚎赡芡瑫r(shí)存在尿急、尿失禁、排尿猶豫等現(xiàn)象，提示膀胱過(guò)度活動(dòng)或排尿功能障礙。部分病例與神經(jīng)源性膀胱有關(guān)，需進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)評(píng)估。此類(lèi)遺尿常見(jiàn)于繼發(fā)性遺尿患者，可能伴隨反復(fù)尿路感染，需要排除膀胱輸尿管反流等解剖異常。

5、晝夜混合型遺尿

晝夜混合型遺尿指日間和夜間均出現(xiàn)不自主排尿的情況。這類(lèi)患兒往往存在明顯的排尿控制障礙，可能與注意力缺陷多動(dòng)障礙等神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題共存。需要重點(diǎn)評(píng)估骶髓排尿中樞功能，通過(guò)排尿日記可發(fā)現(xiàn)排尿間隔不規(guī)則、尿流斷續(xù)等特征。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿潴留，需警惕神經(jīng)管閉合不全等先天性疾病。

建立規(guī)律排尿習(xí)慣對(duì)遺尿癥患兒尤為重要，家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)兒童白天每2-3小時(shí)定時(shí)排尿，睡前2小時(shí)限制液體攝入。使用遺尿報(bào)警器進(jìn)行行為訓(xùn)練時(shí)，需保證連續(xù)使用3個(gè)月以上。記錄排尿日記有助于醫(yī)生判斷遺尿類(lèi)型，內(nèi)容需包含每日飲水量、排尿時(shí)間及尿量。冬季注意保暖可減少夜間尿量產(chǎn)生，晚餐避免高鹽飲食有助于減輕夜間多尿。若發(fā)現(xiàn)患兒伴隨發(fā)熱、腰痛或尿液渾濁等情況，須及時(shí)就醫(yī)排除泌尿系統(tǒng)感染。