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硬膜下血腫和硬膜外血腫的區(qū)別

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硬膜下血腫和硬膜外血腫的主要區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現(xiàn)。硬膜下血腫發(fā)生在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，多由靜脈撕裂引起；硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，通常源于動脈損傷。兩者在癥狀進展速度和治療方式上存在差異。

1. 出血位置

硬膜下血腫的出血積聚在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙，血液沿腦表面擴散形成新月形血腫。硬膜外血腫的出血發(fā)生于顱骨內(nèi)板與硬腦膜分離形成的腔隙，血液受硬膜附著限制呈雙凸透鏡形態(tài)。影像學(xué)檢查中，硬膜外血腫邊界清晰局限，硬膜下血腫范圍更廣且可能跨顱縫。

2. 病因機制

硬膜下血腫常見于減速性頭部外傷，老年人和酗酒者因腦萎縮易發(fā)生橋靜脈撕裂。硬膜外血腫多由顳骨骨折損傷腦膜中動脈引起，青少年顱骨彈性好更易發(fā)生。非外傷性硬膜下血腫可能與抗凝治療或血管畸形相關(guān)，而自發(fā)性硬膜外血腫較為罕見。

3. 臨床表現(xiàn)

急性硬膜下血腫常在傷后72小時內(nèi)出現(xiàn)進行性意識障礙，伴偏癱和瞳孔不等大。硬膜外血腫典型表現(xiàn)為外傷后短暫清醒期，繼而頭痛嘔吐并迅速昏迷。慢性硬膜下血腫癥狀隱匿，表現(xiàn)為認知功能下降或步態(tài)異常，易被誤診為癡呆。

4. 影像特征

CT掃描中急性硬膜下血腫呈高密度新月形影，可能伴隨腦組織移位。硬膜外血腫顯示為雙凸透鏡狀高密度灶，常見顱骨骨折線。慢性硬膜下血腫呈等密度或低密度，需增強掃描鑒別。MRI的T2加權(quán)像能更好顯示亞急性期血腫的演變過程。

5. 治療方式

有癥狀的硬膜下血腫需鉆孔引流或開顱清除，慢性者可觀察。硬膜外血腫確診后應(yīng)緊急開顱止血，常用骨瓣開顱術(shù)清除血腫并電凝出血動脈。術(shù)后均需監(jiān)測顱內(nèi)壓，硬膜下血腫復(fù)發(fā)率較高可能需再次手術(shù)。藥物治療包括甘露醇注射液降低顱壓，氨甲環(huán)酸注射液控制出血。

頭部外傷后出現(xiàn)持續(xù)頭痛或意識改變應(yīng)立即就醫(yī)，避免劇烈運動以防出血加重?；謴?fù)期保持血壓穩(wěn)定，限制鈉鹽攝入減少腦水腫風(fēng)險。遵醫(yī)囑定期復(fù)查CT，慢性硬膜下血腫患者需警惕輕微外傷誘發(fā)出血。術(shù)后認知功能障礙者可進行康復(fù)訓(xùn)練，維生素B12片和甲鈷胺片可能幫助神經(jīng)修復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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