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什么是腰椎管狹窄癥

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腰椎管狹窄癥是指腰椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因骨性或軟組織性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致空間狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射性疼痛、間歇性跛行等癥狀，常見于中老年人，可能與退行性變、先天性發(fā)育異常、外傷等因素有關(guān)。

1、退行性變

腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚等退行性改變是主要病因。椎間盤脫水變性后向椎管內(nèi)突出，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨贅形成，黃韌帶反復(fù)應(yīng)力刺激增厚，均會(huì)侵占椎管容積。典型癥狀為站立或行走時(shí)下肢麻木疼痛，彎腰或坐臥可緩解。治療需結(jié)合影像學(xué)檢查，輕癥可采用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀，重癥需手術(shù)減壓。

2、先天性狹窄

發(fā)育性椎管狹窄患者椎管矢狀徑較常人窄小，青少年時(shí)期多無癥狀，隨年齡增長(zhǎng)合并退變時(shí)易出現(xiàn)神經(jīng)壓迫。表現(xiàn)為下肢感覺異常、肌力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征。早期可通過鹽酸乙哌立松片緩解肌肉痙攣，配合康復(fù)訓(xùn)練；進(jìn)展期需椎管成形術(shù)擴(kuò)大空間。

3、外傷因素

腰椎骨折后骨塊移位、血腫機(jī)化、瘢痕形成均可導(dǎo)致繼發(fā)性椎管狹窄。急性期有明確外傷史，慢性期逐漸出現(xiàn)下肢放射痛、步態(tài)不穩(wěn)。需通過CT三維重建評(píng)估壓迫程度，輕度使用洛索洛芬鈉貼劑鎮(zhèn)痛，嚴(yán)重骨折移位需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

4、脊柱不穩(wěn)

腰椎滑脫、椎體失穩(wěn)可引起動(dòng)態(tài)性椎管狹窄?；颊咴隗w位變換時(shí)突發(fā)下肢觸電樣疼痛，X線過伸過屈位可見椎體位移。穩(wěn)定期可用氟比洛芬凝膠貼膏控制炎癥，配合腰圍保護(hù)；滑脫超過二度需行椎間融合術(shù)。

5、醫(yī)源性狹窄

腰椎術(shù)后瘢痕粘連、內(nèi)固定物位置不當(dāng)可能造成醫(yī)源性狹窄。表現(xiàn)為術(shù)后新發(fā)或加重的神經(jīng)癥狀，MRI可見硬膜外纖維化。早期使用注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，瘢痕嚴(yán)重者需二次手術(shù)松解。

腰椎管狹窄癥患者應(yīng)避免久站久走，減輕腰椎負(fù)荷；睡眠選擇硬板床，側(cè)臥時(shí)雙膝間墊枕保持脊柱中立位；日常加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法、游泳等；控制體重減少椎間盤壓力；寒冷季節(jié)注意腰部保暖防止肌肉痙攣。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)大小便功能障礙，需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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