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如何治療左心衰

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左心衰可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、心臟移植等方式治療。左心衰通常由冠狀動脈疾病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等原因引起。

1、生活方式調(diào)整

左心衰患者需限制鈉鹽攝入，每日控制在2克以內(nèi)，避免加重水鈉潴留。建議采用低脂飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉。戒煙限酒，每日飲水量控制在1.5升以內(nèi)。根據(jù)心功能分級進(jìn)行適度有氧運(yùn)動，如步行、騎自行車，每周3-5次，每次20-30分鐘。體重監(jiān)測需每日進(jìn)行，短期內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時就醫(yī)。

2、藥物治療

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可減輕心臟負(fù)荷，改善心室重構(gòu)。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧量，需從極小劑量開始滴定。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片適用于心功能Ⅲ-Ⅳ級患者，需監(jiān)測血鉀水平。利尿劑如呋塞米片可緩解肺淤血癥狀，使用期間需注意電解質(zhì)平衡。地高辛片適用于合并快速房顫的患者，需定期監(jiān)測血藥濃度。

3、心臟再同步化治療

對于QRS波時限超過150毫秒的收縮性心衰患者，心臟再同步化治療可改善心室同步收縮。該治療需通過植入三腔起搏器實現(xiàn)，術(shù)前需完善心電圖、超聲心動圖等評估。術(shù)后需定期程控優(yōu)化房室間期和室間間期，并持續(xù)配合藥物治療。多數(shù)患者術(shù)后6分鐘步行距離可提升50米以上，左室射血分?jǐn)?shù)改善5%-10%。

4、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

適用于左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的高?；颊?，可預(yù)防心源性猝死。植入前需評估室性心律失常風(fēng)險，排除急性心肌梗死等禁忌證。術(shù)后需避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境，每月進(jìn)行設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測。該裝置能在檢測到室顫時自動發(fā)放20-30焦耳電擊，每年可降低5%-7%的猝死風(fēng)險。電池壽命通常為5-7年，到期需更換脈沖發(fā)生器。

5、心臟移植

終末期心衰患者在其他治療無效時可考慮心臟移植，需符合年齡小于65歲、無不可逆肺動脈高壓等標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前需進(jìn)行免疫配型，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。移植后1年存活率可達(dá)85%，主要死亡原因為排斥反應(yīng)和感染。需定期進(jìn)行心內(nèi)膜活檢監(jiān)測排斥反應(yīng)，并預(yù)防巨細(xì)胞病毒感染等并發(fā)癥。

左心衰患者應(yīng)建立每日癥狀記錄，包括呼吸困難程度、夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)作次數(shù)、下肢水腫情況等。每周測量血壓3次并記錄，避免血壓波動超過20毫米汞柱。外出時攜帶急救卡片注明疾病信息和使用藥物。避免感染誘發(fā)心衰加重，建議每年接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、BNP等指標(biāo)，每3-6個月進(jìn)行超聲心動圖評估心功能變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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