肩袖損傷是指肩關(guān)節(jié)周圍肌腱組織的撕裂或退行性改變,主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成肩袖結(jié)構(gòu)發(fā)生病變引起。常見原因有外傷性撕裂、慢性勞損、退行性變等,典型癥狀包括肩部疼痛、活動受限和夜間痛加重。
急性外力撞擊或跌倒時(shí)手臂撐地可能導(dǎo)致肩袖肌腱斷裂。這類損傷常伴隨突發(fā)劇烈疼痛、上肢抬舉無力,關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)彈響感。需通過磁共振成像明確撕裂程度,部分患者需關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù),術(shù)后需佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具固定。
長期重復(fù)過頭動作如游泳、投擲運(yùn)動易引發(fā)肌腱反復(fù)微損傷。早期表現(xiàn)為肩峰下隱痛,活動后加重,可能伴有肌肉萎縮。超聲檢查可見肌腱水腫增厚,建議調(diào)整運(yùn)動方式,結(jié)合沖擊波治療促進(jìn)組織修復(fù)。
中老年患者因肌腱血供減少出現(xiàn)自然退化,肌腱脆性增加。癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展,梳頭、系扣等動作困難,X線片可見肩峰骨贅形成??蓢L試玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射改善潤滑,嚴(yán)重者需行肩峰成形術(shù)擴(kuò)大活動空間。
先天性肩峰形態(tài)異?;蚬琴樤錾鷷斐杉‰鞕C(jī)械性撞擊。特征為前屈60-120度時(shí)疼痛弧明顯,核磁顯示肌腱受壓變薄。需通過關(guān)節(jié)鏡下行肩峰減壓術(shù),同時(shí)清理炎性滑膜組織。
糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝疾病可能加速肌腱變性。這類患者往往雙側(cè)發(fā)病,疼痛程度與影像學(xué)表現(xiàn)不成正比。需優(yōu)先控制原發(fā)病,配合體外聚焦超聲等無創(chuàng)治療。
肩袖損傷患者應(yīng)避免提重物及過度上舉動作,睡眠時(shí)患側(cè)墊高減輕肩部壓力。急性期可冰敷緩解腫脹,恢復(fù)期進(jìn)行鐘擺訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動度。建議選擇蛙泳等低沖擊運(yùn)動,烹飪時(shí)使用長柄工具減少抬臂幅度,定期復(fù)查評估肌腱愈合情況。若保守治療3-6個月無效或發(fā)生完全性撕裂,需考慮手術(shù)干預(yù)。
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