巧克力囊腫的癥狀主要有痛經、慢性盆腔痛、性交痛、月經異常和不孕。巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種表現(xiàn),指子宮內膜組織生長在卵巢內形成的囊腫,囊腫內含有類似巧克力的陳舊性血液。
巧克力囊腫患者常出現(xiàn)逐漸加重的痛經,疼痛多位于下腹部或腰骶部,可能放射至肛門或大腿內側。痛經通常在月經來潮前1-2天開始,持續(xù)至月經結束。疼痛程度與囊腫大小不一定相關,可能與局部炎癥反應和前列腺素分泌增加有關。患者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉栓或萘普生片等藥物緩解疼痛。
約70%患者會出現(xiàn)非經期的盆腔疼痛,表現(xiàn)為下腹墜脹感或持續(xù)性鈍痛,勞累或性交后可能加重。疼痛可能與囊腫壓迫周圍組織、盆腔粘連或炎癥刺激有關。婦科檢查時可觸及附件區(qū)壓痛或包塊。對于疼痛明顯者,醫(yī)生可能建議使用左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)或注射用醋酸亮丙瑞林微球治療。
性交時出現(xiàn)的深部疼痛是巧克力囊腫的典型癥狀之一,尤其在子宮直腸陷凹存在異位病灶時更為明顯。疼痛多發(fā)生在性交過程中或結束后,可能導致性欲減退。這種疼痛可能與盆腔臟器位置改變牽拉粘連組織有關。癥狀嚴重者可考慮腹腔鏡手術切除病灶。
部分患者會出現(xiàn)月經量增多、經期延長或月經周期紊亂??赡芘c卵巢功能受損、黃體功能不足或合并子宮腺肌病有關。長期月經量多可能引發(fā)貧血,表現(xiàn)為乏力、頭暈等癥狀。醫(yī)生可能開具屈螺酮炔雌醇片或去氧孕烯炔雌醇片等短效避孕藥調節(jié)月經。
約30-50%的巧克力囊腫患者合并不孕,主要與盆腔粘連影響輸卵管拾卵、卵巢儲備功能下降及子宮內膜容受性改變有關。囊腫直徑超過4厘米可能顯著降低自然妊娠率。對于有生育需求者,可考慮腹腔鏡囊腫剝除術,術后配合注射用重組人促卵泡激素等輔助生殖技術。
巧克力囊腫患者日常應注意保暖,避免劇烈運動導致囊腫破裂。保持規(guī)律作息,減少攝入含雌激素較高的食物如蜂王漿。每3-6個月復查婦科超聲監(jiān)測囊腫變化,出現(xiàn)急性腹痛需立即就醫(yī)。適度進行盆底肌肉鍛煉有助于緩解盆腔疼痛,但應避免過度勞累。心理疏導對改善因疾病導致的焦慮情緒有重要作用。
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