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敗血癥怎么治療

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敗血癥可通過抗感染治療、液體復(fù)蘇、血管活性藥物、器官功能支持、免疫調(diào)節(jié)等方式治療。敗血癥通常由細(xì)菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、創(chuàng)傷等因素引起，需根據(jù)病原體類型和病情嚴(yán)重程度制定個(gè)體化方案。

1、抗感染治療

早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素是治療關(guān)鍵，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液、注射用美羅培南等。明確病原體后需調(diào)整為敏感抗生素，細(xì)菌性敗血癥療程一般持續(xù)7-14天。對于真菌性敗血癥可使用注射用伏立康唑或卡泊芬凈注射液。

2、液體復(fù)蘇

6小時(shí)內(nèi)完成初始液體復(fù)蘇，首選晶體液如乳酸林格液或生理鹽水，目標(biāo)為維持平均動脈壓65mmHg以上。嚴(yán)重者可輸注人血白蛋白，需監(jiān)測中心靜脈壓和尿量。過量補(bǔ)液可能導(dǎo)致肺水腫，需通過血流動力學(xué)監(jiān)測調(diào)整輸液速度。

3、血管活性藥物

經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍存在低血壓時(shí)，需使用去甲腎上腺素注射液維持器官灌注。對兒茶酚胺抵抗者可用血管加壓素注射液。用藥期間需持續(xù)監(jiān)測血壓、乳酸水平和末梢循環(huán)，避免大劑量導(dǎo)致內(nèi)臟缺血。

4、器官功能支持

合并急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。腎功能衰竭時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。凝血功能障礙需輸注新鮮冰凍血漿或血小板。血糖控制目標(biāo)為8-10mmol/L，避免嚴(yán)格控制在正常范圍。

5、免疫調(diào)節(jié)

重癥患者可考慮靜脈注射用人免疫球蛋白調(diào)節(jié)過度炎癥反應(yīng)。針對特定病原體如革蘭陰性菌可使用抗內(nèi)毒素抗體。不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素，僅在疑似腎上腺功能不全時(shí)小劑量補(bǔ)充氫化可的松注射液。

敗血癥患者需嚴(yán)格臥床休息，給予高熱量高蛋白流質(zhì)飲食，注意口腔和皮膚護(hù)理。恢復(fù)期可逐步進(jìn)行床邊康復(fù)訓(xùn)練，監(jiān)測體溫、心率等生命體征變化。出院后需定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，避免受涼和過度勞累，發(fā)現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等感染征象應(yīng)立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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